MVZ-Praxismagazin Juli 2023

Nicht ausgeheilte Muskelverletzungen
sowie der Übergang der Narbe zum intakten
Muskelgewebe stellen besondere
Gefährdungen für eine erneute Verletzung
dar.
Zerrung: Eine Zerrung tritt auf, wenn die
Muskelfasern überdehnt oder leicht beschädigt
werden.
Muskelfaserriss: Ein Muskelfaserriss
tritt auf, wenn einzelne Muskelfasern
reißen.
Muskelriss: Ein Muskelriss tritt auf,
wenn die Muskelfasern teilweise oder
vollständig reißen.
Diagnostik
Die Diagnose der Muskelverletzungen
wird durch ärztliche Untersuchung, bild -
gebende Verfahren wie Ultraschall oder
MRT und manchmal durch eine Muskelbiopsie
gestellt.
Therapieoptionen
Muskelverletzungen werden zu über 98
% konservativ behandelt. Während die
Erstbehandlung, RICE oder PECH-Prinzip
(Ruhe, Eis, Kompression und Hochlagerung),
allgemein akzeptiert ist, gibt es
teilweise unterschiedliche Vorstellungen
bezüglich der weiteren Therapiemaßnahmen.
Wir empfehlen für den verletzten Leistungssportler
gezielte Injektionen zur
Tonusregulation des Muskels. In das
Verletzungszentrum werden Nadeln mit
einem Lokalanästhetikum in das Muskelbündel
eingebracht.
Über diese Nadeln kann eine Mischung
aus Traumeel S und Actovegin infiltriert
werden. Dies kann ggf. am 2. und 4. Tag
nach dem Unfall nochmals durchgeführt.
Damit soll der Muskeltonus normalisiert,
der Energie- und Strukturstoffwechsel
unterstützt und die Entzündungsreaktion
sowie die Ödembildung gering gehalten
werden. Wird als Ursache der
Muskelverletzung die untere Lendenwirbelsäule
und das Ileosakralgelenk angesehen,
erfolgt die Infiltrationsbehandlung
auch an der Wirbelsäule.
„Harmstring“ Verletzung der Beugemuskulatur
am Ober/Unterschenkel
Zur Abkürzung der entzündlichen Phase
werden fibrinolytische Enzyme – Bromelain
(z. B. Wobenzym, Phlogenzym etc.)
– hochdosiert oral gegeben. Wundheilungsfördernd
soll die Gabe von Zink und
Magnesium in den ersten Tagen nach
der Verletzung sein.
Salbenumschläge mit einer Kombination
aus Arnika und Heilerde (z. B. Enelbin)
kommen vorwiegend zur Nacht zum Einsatz
und haben entzündungshemmende
und schmerzlindernde Wirkung. Der Einsatz
nichtsteroidaler Antiphlogistika in
den ersten 5 bis 7 Tagen wird kontrovers
diskutiert.
Der antiinflammatorischen u. schmerzlindernden
Wirkung steht ein negativer
Effekt auf den Heilungsverlauf gegenüber.
Zur Ossifikationsprophylaxe (unerwünschte
Verknöcherung des verletzten
Gewebes) wird Indometacin bevorzugt
eingesetzt. Für die Maßnahmen der
physikalischen Medizin und der Physiotherapie
gibt es keine Standards. Sie
richten sich nach Art und Ausmaß der
Verletzungen sowie nach der Erfahrung
des Behandlers.
Infiltrationstherapie
einschließlich PRP
Die Anwendung von autologen Produkten
wie Plateletrich Plasma (PRP) ist ein
ständig und schnell wachsendes Anwendungsgebiet
in der Sportmedizin, die in
unserer Praxis häufig und regelmäßiger
Bestandteil der Therapie ist. Seit 2011
stellt die Injektion von autologem PRP
kein Doping mehr dar. Gegenüber dem
normalen Serum ist die Konzentration
der Thrombozyten im PRP deutlich höher
(mindestens: 1 000 000 platelets/
μl in 5 ml) und die Konzentration von
Wachstumsfaktoren steigt auf das 3- bis
5-Fache.
Der Heilungsprozess von geschädigtem
Muskelgewebe läuft im Grunde in drei
Schritten ab:
Entzündungsphase: Hier wird der Schaden
von körpereigenen Immunzellen
begutachtet und abgestorbene Zellen,
Zelltrümmer und Reste des Blutergusses
werden beseitigt.
Reparationsphase: Zellen beginnen mit
der Produktion eines Vorübergehenden
Ersatzgewebe (Narbengewebe) welches
den Defekt zusammenhält, bis die Endstümpfe
der einzelnen Muskelfasern
durch Satellitenzellen wieder aneinanderwachsen,
zudem wachsen neue Blutgefäße
ein, um mehr Nährstoffe anzuliefern.
Remodulation
Heißt konkret, das neue Gewebe passt
sich seinen Anforderungen an, um die
ursprüngliche Funktion und Kapazität
wiederherzustellen. Dieser Vorgang
kann bis zu 300 Tage in Anspruch nehmen.
Prävention
Um Muskelverletzungen vorzubeugen,
ist es wichtig, die Muskeln vor dem Training
oder sportlichen Aktivitäten angemessen
aufzuwärmen. Das Aufwärmen
sollte aus Dehnübungen und leichten
Übungen bestehen, um die Durchblutung
und Flexibilität der Muskulatur zu
verbessern. 4
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