Jahresbericht der ABDA - Bundesvereinigung Deutscher ...

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Wirtschaftliche Rahmenbedingungen Anders als in vielen Ländern hat sich die weltweite Finanzkrise in Deutschland im Berichtszeitraum von Mitte 2011 bis Mitte 2012 abgeschwächt. Die wieder wachsende Wirtschaftskraft hat, verbunden mit steigenden Beschäftigtenraten, positiv auf die Finanzlage der Sozialversicherung gewirkt. Wurde vorab nach Expertenmeinung für 2011 im Gesundheitsfonds noch ein massives Defizit von bis zu 12 Milliarden Euro erwartet, so konnte dies durch die wirtschaftliche Entwicklung in Verbindung mit zahlreichen gesetzlichen Eingriffen im Gesundheitssystem letztlich in eine Überschusssituation gewendet werden. Insbesondere die Ende 2010 und mit Beginn 2011 in Kraft getretenen Regelungen des GKV-Finanzierungsgesetzes, des GKV- Änderungsgesetzes und des Arzneimittelmarktneuordnungsgesetzes (AMNOG) haben durch erhebliche Einschnitte bei Versicherten, Leistungserbringern und pharmazeutischen Herstellern zu starken Einsparungen für die GKV und steigenden Reserven im Gesundheitsfonds geführt. Die Überschüsse bei den gesetzlichen Krankenkassen und beim Gesundheitsfonds belaufen sich nach den Zahlen des Bundesministeriums für Gesundheit auf 19,45 Milliarden Euro. Allein der Rückgang der Arzneimittelausgaben betrug in 2011 minus 4,0 Prozent. Für einen genaueren Einblick muss dabei zwischen den Überschüssen bei den Krankenkassen und den Überschüssen beim Gesundheitsfonds unterschieden werden. Die Ausgaben der GKV sind in 2011 um 4 Milliarden Euro niedriger gewesen als die Zuweisungen aus dem Gesundheitsfonds. Die Kassenüberschüsse sind dadurch entstanden, dass der zuständige Schätzerkreis die GKV-Ausgaben vorab höher veranschlagt hatte, weshalb die Zuweisungen aus dem Gesundheits- fonds im letzten Jahr entsprechend hoch ausgefallen sind. In der Summe der Jahre belaufen sich die Überschüsse bei den Krankenkassen inzwischen auf rund 10 Milliarden Euro. Der Gesundheitsfonds weist für 2011 einen Überschuss von 5,3 Milliarden Euro aus. Seit seiner Einführung wurde ein Überschuss von insgesamt 9,5 Milliarden Euro im Fonds angesammelt. Hiervon sind 5 Milliarden Euro als Rücklagen und Reserven reserviert, 3 Milliarden Euro für die zwingend vorzuhaltende Mindestreserve in Höhe von 20 Prozent einer durchschnittlichen Monatsausgabe sowie 2 Milliarden Euro für den Sozialausgleich. Unter dem Strich verbleiben somit 4,5 Milliarden Euro als ungebundener Überschuss im Fonds. Die Zahl der Krankenkassen ist im Berichtszeitraum erneut zurückgegangen. Mit Beginn des Jahres 2012 waren noch 145 gesetzliche Krankenkassen in Deutschland aktiv. Es ist davon auszugehen, dass diese abnehmende Tendenz, bedingt durch weitere Kassenfusionen, anhält. GKV-bezogen lässt sich feststellen, dass die gesetzliche Verpflichtung der Krankenkassen, die Verwaltungsausgaben der Jahre 2011 und 2012 auf das Niveau des Jahres 2010 zu begrenzen, gewirkt hat. Kassenübergreifend sind die Netto-Verwaltungskosten je Versicherten in 2012 um rund 1 Prozent zurückgegangen, gleichwohl gibt es dabei innerhalb der einzelnen Krankenkassen große Schwankungen. Mit Beginn 2012 wurde die Großhandelsvergütung auf ein Kombimodell umgestellt mit einem variablen Honoraranteil von 3,15 Prozent (max. 37,80 Euro) auf den Abgabepreis des pharmazeutischen Unternehmens zzgl. eines Festzuschlages von 70 Cent pro Arzneimittelpackung. Infolge dieser Regelung hat der Großhandel begonnen, die individuellen Vertragsvereinbarungen mit den Apotheken bezüglich Lieferkonditionen und Barrabatten neu zu verhandeln, was zu einer erheblichen Zusatzbelastung der Apotheken führt. Die wirtschaftliche Lage der Apotheken Anfang 2012 trat das GKV-Versorgungsstrukturgesetz (GKV-VStG) in Kraft. Neben zahlreichen neuen Regelungen im ärztlichen Bereich wurde unter anderem das Entlassmanagement nach Krankenhausaufenthalt konkreter gefasst. Im Laufe der Gesetzgebung konnte dafür Sorge getragen werden, dass in § 11 SGB V ausschließlich nicht verschreibungspflichtige und zugleich apothekenpflichtige Arzneimittel als neue mögliche Satzungsleistung der Krankenkassen aufgeführt sind. Weiterhin wurden neben den für die Wahrnehmung der wirtschaftlichen Interessen gebildeten maßgeblichen Spitzenorganisationen der Leistungserbringer auf Bundesebene explizit auch die Bundesapothekerkammer und laut Gesetzesbegründung auch die Landesapothekerkammern zur Nutzung und Verarbeitung der Daten der neuen Datenaufbereitungsstelle laut § 303e SGB V aufgenommen. Besondere Bedeutung kommt der Aufnahme des ABDA/KBV-Konzepts in § 64a SGB V als Modellvorhaben zur Arzneimittelversorgung zu. Details zum ABDA/KBV-Konzept befinden sich im Kapitel »Arzneimitteltherapiesicherheit und -information«. Die Novelle der Apothekenbetriebsordnung hat im Berichtszeitraum konkrete Formen angenommen. Unter anderem sollen nun eine QMS-Pflicht eingeführt und die Vertraulichkeit der Beratung durch geeignete Maßnahmen gesichert werden. Die baulichen Anforderungen für die Rezepturherstellung, die Krankenhausversorgung, das Stellen von Arzneimitteln oder die Teezubereitung sollen neu gefasst werden. Das apothekerliche Nebensortiment soll weiterhin nur eine untergeordnete Rolle im Apothekenalltag spielen. Aller Voraussicht nach wird die neue Apothekenbetriebsordnung Mitte 2012 in Kraft treten. Die Anpassung des Apothekenabschlages für die Jahre 2009 und 2010 ist weiterhin strittig. Details zum Apothekenabschlag befinden sich im Kapitel »Beziehungen Apotheken – Krankenkassen«. 37
38 Die wirtschaftliche Lage der Apotheken Entwicklung der Apothekenzahl Angaben jeweils Jahresende Jahr 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Apothekenzahl (inkl. Filialapotheken) 21.305 21.392 21.476 21.551 21.570 21.602 21.548 21.441 21.238 Filialapotheken – 632 1.228 1.796 2.356 2.851 3.224 3.478 3.661 Neueröffnungen 122 343 326 346 370 360 298 263 221 Schließungen 282 256 242 271 351 328 352 370 424 Apothekenentwicklung –160 87 84 75 19 32 –54 –107 –203 Apotheken und Beschäftigte Betriebsstätten Mit 21.238 Apotheken ist deren Zahl im Jahr 2011 stärker zurückgegangen als ein Jahr zuvor. Per Saldo gab es gegenüber dem Vorjahr 203 Apotheken weniger: Insgesamt wurden 221 Apotheken neu eröffnet, 424 Apotheken geschlossen. Ein Hauptgrund für diese Entwicklung liegt in der nachlassenden Dynamik im Bereich der Filialapotheken. Das Gesundheitsmodernisierungsgesetz hat für die Apotheker/-innen die Möglichkeit geschaffen, neben der Hauptapotheke bis zu drei Filialapotheken zu betreiben. Zwar hat sich im Jahr 2011 die Zahl der Filialapotheken abermals erhöht und beträgt jetzt 3.661, allerdings sind die Zugänge deutlich geringer als in den Vorjahren. Gab es 2008 noch per Saldo 495 neue Filialapotheken, so ist deren Zahl 2009 auf 373 und 2010 auf 254 zurückgegangen. 2011 kamen nur noch 183 neue Filialen dazu. Geschlossen wurden im vergangenen Jahr 111 Filialapotheken. 2.789 Apotheker/-innen machten im vergangenen Jahr von der Möglichkeit Gebrauch, Filialen zu betreiben. Der Großteil davon, 2.097 Apotheker, besaß dabei lediglich eine Filialapotheke. 512 Apotheker führten neben der Hauptapotheke zwei Filialen, lediglich 180 Apotheker besaßen insgesamt vier Apotheken. Eine Einzelapotheke betrieben im Jahr 2011 14.788 Apotheker. Im Vergleich mit anderen EU- Mitgliedstaaten wird deutlich, dass die Apothekendichte in Deutsch- Apotheken in den Bundesländern Angaben jeweils Jahresende Bundesland Öffentliche Haupt-/ Apotheken 2011 Einzelapotheken* Filialapotheken Baden-Württemberg 2.729 2.261 468 Bayern 3.386 2.796 590 Berlin 872 719 153 Brandenburg 579 460 119 Bremen 163 138 25 Hamburg 442 368 74 Hessen 1.590 1.333 257 Mecklenburg-Vorpommern 407 336 71 Niedersachsen 2.068 1.712 356 Nordrhein 2.465 2.061 404 Westfalen-Lippe 2.184 1.779 405 Rheinland-Pfalz 1.102 946 156 Saarland 331 292 39 Sachsen 1.001 803 198 Sachsen-Anhalt 619 498 121 Schleswig-Holstein 719 607 112 Thüringen 581 468 113 Insgesamt 21.238 17.577 3.661 *Apotheken mit Betriebserlaubnis nach § 2 Apothekengesetz land leicht unter dem europäischen Durchschnitt liegt. In Deutschland werden 3.800 Einwohner durch eine Apotheke versorgt, im europäischen Durchschnitt sind es 3.300 Einwohner. Die Spannweite in den europäischen Staaten reicht von Griechenland mit 1.200 Einwohnern pro Apotheke bis zu Dänemark, wo eine Apotheke 17.700 Einwohner versorgt. Selbstständige Apotheker/-innen Auch im Jahr 2011 ist die Zahl der selbstständigen Apotheker weiter zurückgegangen. Insgesamt gaben im vergangenen Jahr 482 Apothekenleiter ihre Selbstständigkeit auf, indem sie zum Teil ihre Einzelapotheken veräußerten und diese dann in Filialapotheken umgewandelt wurden. Zum anderen Teil wurden Einzelapotheken ganz geschlossen. Auf der anderen Seite wagten 96 Apotheker den Schritt in die Selbstständigkeit und eröffneten im Laufe des Jahres 2011 eine Einzelapotheke. Per Saldo verringerte sich somit die Zahl der selbstständigen Apotheker um 386 auf 17.577. Leistungen der Apotheke Die 4 Millionen Kunden, die täglich eine öffentliche Apotheke aufsuchen, profitieren von den Leistungen der Apotheke. Dazu zählen auch die 250.000 Botendienste, die Tag für Tag von den Apotheken angeboten werden. Zudem haben die Apotheker/-innen im vergangenen Jahr: – etwa acht Millionen Fertigarzneimittel stichprobenhaft geprüft, – insgesamt 8.100 Verdachtsfälle auf Arzneimittelrisiken an die Arzneimittelkommission gemeldet, – in der GKV-Versorgung etwa 15 Millionen patientenindividuelle Rezepturen hergestellt.
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