leitartikel - Zahnärztekammer Niedersachsen

Im medizinischen Bereich erfolgt die
Übertragung durch perkutane Exposition,
also Nadelstich- und andere Verletzungen
durch chirurgische bzw. scharfkantige
Instrumente, Kontamination
von Wunden oder nicht intakter Haut,
sowie mukokutaner Exposition, also
Schleimhautkontakt.
1.4 Risikofaktoren
bei perkutaner Exposition
• Tiefe Verletzungen
• Hohlnadeln (z.B. Injektionsnadeln)
• End- oder fortgeschrittenes Stadium
des HIV-Infizierten
• Keine postexpositionelle Chemoprophylaxe.
Nach heutigem Wissensstand liegt das
Infektionsrisiko bei einer einmaligen
perkutanen HIV-Infektion bei 0,3 %
und bei einer mukokutanen bei
0,09 %. Damit liegt das Risiko weit unter
dem einer Hepatitis-B Infektion,
das mit 27 - 43 % (andere Quellen
6 - 30 %) und einer Hepatitis-C Infektion,
das mit 3 -10 % (andere Quellen
2 - 3%) angegeben wird.
1.5 Vorgehen bei einer
perkutanen HlV-Exposition
1. Blutungsprovokation bis zur
Schmerzgrenze um Fremdmaterial aus
dem Stichkanal zu eliminieren (≥ 1 Minute).
2. Bei Kontamination von Wunden und
Schleimhäuten diese gründlich mit
Wasser spülen und/oder 0,89 %iger
NaCl-Lösung, eventuell auch PVP-Iod-
Lösung.
3. Desinfektion: Am besten mit jodhaltigen
Präparaten auf Ethanolbasis: Ethanolische
Iodophorlösung (z.B. Betaseptic®).
4. Einleitung einer Chemoprophylaxe
als 2-er oder 3-er Kombination (Cave
Proteinase-Inhibitoren bei Schwangeren).
Muß innerhalb von 30 - 60 Minuten
erfolgen. (Nach Schleimhautexposition
wahrscheinlich nach 72 Std.
nach perkutaner oder intravenöser Exposition
nach 24 Std. wirkungslos).
Über mindestens 4 Wochen, länger
wenn erst nach einer Stunde begonnen
wurde. Die Wirksamkeit ist nicht erwiesen.
5. Meldung beim D-Arzt.
6. Sorgfältige Patientenanamnese. Besonders
wichtig: Sind bereits therapeutische
Maßnahmen erfolgt?
(s. Punkt 4.!).
7. Sofortiger HIV-Test, sog. Nullprobe.
Es soll hierdurch eine zum Zeitpunkt
der Kontamination bestehende HIV-Infektion
ausgeschlossen werden. Sehr
wichtig, um eine spätere Anerkennung
als Berufskrankheit zu erreichen.
8. Wiederholung des Tests nach 2, 3, 6
und 12 Monaten.
1.6 Wechselwirkung
mit anderen Erkrankungen
Neben venerischen Erkrankungen ist
vor allem die Tuberkulose zu erwähnen:
Die HIV-Infektion ist heute der
größte bekannte Risikofaktor für die
Reaktivierung einer latenten TBC. Wir
haben in der BRD mit 15 Fällen pro
100.000 Einwohner eine sehr niedrige
TBC-Inzidenz, weltweit ist die Tuberkulose
aber eine wichtige Quelle von
Morbidität und Mortalität mit steigender
Tendenz. Bei uns ist z.Z. keine Zunahme
resistenter Stämme zu beobachten,
deren Anteil von 1991-1996
konstant bei 5 %lag. Es mehren sich
aber die Anzeichen, daß mit einem Anwachsen
zu rechnen ist, die TBC ist auf
dem besten Weg, durch Erregerresistenzen
wieder zu einer unheilbaren
Krankheit zu werden. Die Impfung ist
aus bisher ungeklärten Gründen nicht
sicher wirksam: Sie reicht von keinem
bis zu einem 80 %igen Schutz, im
Durchschnitt aller Studien beträgt die
Wirksamkeit etwa 50 %, wobei zu beachten
ist, daß die Schutzwirkung weniger
in einer Verhinderung der Infektion
als in einer Vermeidung schwerer
Krankheitsverläufe besteht. Vorgehen
nach Tuberkuloseexposition: Tuberkulintest
bei negativem Vorbefund 8
Wochen nach der Exposition. Fällt der
Hauttest negativ aus, ist ebenso wie
bei einem positiven Vorbefund keine
Prophylaxe erforderlich. Bei deutlicher
Hauttest-Konversion Einleitung einer
prophylaktischen Therapie, wenn eine
akute Erkrankung ausgeschlossen werden
kann.
1.7 HIV-Infektion und Hepatitis
Bei einer Reihen-Biopsie-Untersuchung
an 501 HIV-Infizierten ergab sich, daß
36,2 % mit HCV und 50,2 % mit HBV
infiziert waren (Quelle: Douglas T. Dieterich,
M.D.).
1.8 Schlußbemerkung
Die HIV-Infektion gehört zu den
schwer übertragbaren Krankheiten. Es
ist aber in Betracht zu ziehen, daß diese
Patienten an zahlreichen anderen
opportunistischen Infektionen leiden,
so daß nicht nur die Gefahr der HIV-
Übertragung besteht. Der Behandler ist
auch einem erhöhten Risiko ausgesetzt,
sich mit anderen Keimen zu infi-
zieren, die möglicherweise durch Mutationen
im Wirtsorganismus therapieresistent
geworden sind.
2. Hepatitiden
E inige
Anmerkungen zu den Hepatitiden
allgemein: Man spricht bereits
von einer „Alphabetkrankheit“,
denn mittlerweile ist man schon
beim Buchstaben „G“ angelangt. (Die
Hepatitis-GB wurde erst im Januar
1996 entdeckt. Sie wird durch drei verschiedene
Viren ausgelöst, die Ähnlichkeit
mit dem HCV haben!) Man schätzt,
daß etwa 500.000 Patienten in
Deutschland wegen einer chronischen
Lebererkrankung in ambulanter Behandlung
sind. Die Zahl der symptomlosen
und nicht diagnostizierten Fälle
ist sicherlich erheblich höher. Experten
gehen von 2,5 Millionen Leberkranken
in der BRD aus, Tendenz steigend. Die
Leberzirrhose (350.000 geschätzte Fälle,
davon 40 - 60 % nicht durch ROH-
Abusus bedingt!) ist bei den 20- bis
45jährigen die häufigste Todesursache.
Etwa 30.000 meist jüngere Patienten
sterben in Deutschland jährlich an einer
Lebererkrankung.
2.1 Hepatitis-B
Auch hier ein paar Vorabinformationen
und Updates: Die Inkubationszeit beträgt
40 bis 160 Tage, die Ausheilungschancen
sind gut, nur 5 bis 10 %
aller Fälle führen zu einer chronischaggressiven
Hepatitis. Weltweit gibt es
über 300 Millionen chronisch Kranker
mit der Option einer Leberzirrhose
oder eines hepatozellulären Karzinoms.
Das Risiko, an einem derartigen Tumor
zu erkranken, ist 300 mal höher, als bei
jemandem, der nicht mit dem HBV infiziert
ist. Dieser Personenkreis stellt
ein dauerhaftes Virusreservoir und somit
eine permanente Infektionsquelle
dar. Das HBV ist an etwa 50 bis 60 %
aller Virushepatitiden beteiligt. Die
Durchseuchung in der BRD liegt bei
etwa 5 bis 6 %, die Zahl der jährlichen
Neuinfektionen wird auf 20 bis 50.000
geschätzt, davon 5.000 Kinder zwischen
5 und 14 Jahren. Die jährliche
Todesrate liegt bei ca. 1.000.
Im Gegensatz zum HIV-Kranken ist der
Speichel eines HB-Infizierten sicher infektiös,
(Kußkrankheit) . Hauptsächlich
wird die Erkrankung aber durch GV
übertragen, weshalb wegen der häufiger
wechselnden Sexualpartner besonders
die 15- bis 25jährigen betroffen
sind. Hinsichtlich der Behandlung
zeichnen sich Fortschritte ab: Das bisher
nur in der HIV- und AIDS-Therapie
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