leitartikel - Zahnärztekammer Niedersachsen

- Stark entzündete Mundschleimhaut
aber kein Brennen.
- Stark entzündete Mundschleimhaut
und Burning-Mouth-Syndrome. Nach
völliger Beseitigung der Entzündung
durch Prothesen- und Mundhygiene
sowie durch okklusale Optimierung
bleibt das Brennen bestehen.
- Unabhängig vom Zustand der
Schleimhaut bleibt nach Herauslassen
der Prothese das Brennen bestehen.
Konsequenz: In den vergangenen 40
Jahren wurden in allen zur Anfertigung
von Totalprothesen gehörenden
Arbeitsschritten große Fortschritte erzielt.
Werden diese optimal genutzt,
kann man die Totalprothetik als weitgehend
ausgereift bezeichnen. Allerdings
ist der Bedarf gesunken, weil viele
Menschen noch eigene Zähne bis zu
ihrem Tode behalten. Wenn man aber
Totalprothesen nicht mehr so oft anfertigen
muß, dann muß man sich für
diese Aufgabe besonders vorbereiten.
Gerontoprothetik
Bezüglich der Behandlung der älteren
und alten Patienten haben die
Untersuchungen zur oralen Stereognosie
und zur muscular ability
entscheidende Fortschritte gebracht.
Dabei überraschte zunächst, daß nicht
die muscular ability, die Fähigkeit der
oralen Muskulatur zur Feinkoordination,
für das Adaptieren entscheident ist,
sondern die stereognostischen Fähigkeiten.
Im Englischen spricht man beim
Testen dieser Fähigkeiten vom R F-Test
(recognition of forms) und es ist wichtig
zu wissen, daß im Englischen recognition
nicht nur "Erkennen" heißt,
sondern auch "Wiedererkennen" und
um das Wiedererkennen geht es. Um
die komplizierten Zusammenhänge zu
vereinfachen: der alte Mensch kann
immer nur kleine Veränderungen im
Munde adaptieren, es müssen stets
große Bereiche erhalten bleiben, die
das Gewebe, die orale Muskulatur
schon kennt, bzw. wiedererkennt. Das
hat zur Folge, daß man ausgediente,
aufgebrauchte Prothesen nicht durch
neue ersetzen sollte, sondern daß man
die alten Prothesen schrittweise aufarbeiten
sollte.
Unter den aufgezeigten Aspekten
kommt der prächirurgischen Sofortprothese
und der Aufbauprothese besondere
Bedeutung zu.
Diese wenigen Anmerkungen zur Gerontoprothetik
reichen natürlich nicht
aus, die Wichtigkeit dieser Sparte, die
in Zukunft an Umfang und im Schwie-
rigkeitsgrad sehr zunehmen wird, auch
nur annähernd zu beschreiben. Vor allem
macht die notwendige Berücksichtigung
allgemein-medizinischer Krankheiten
eine intensive Kooperation mit
den jeweils zuständigen Fachärzten
notwendig.
Implantate
Implantate stellen eine wertvolle Bereicherung
der prothetisch restaurativen
Zahnheilkunde dar, und zwar in allen
Bereichen, im Bereich der Kronen-
Brückenprothetik, der Hybridprothetik
und der Totalprothetik. Für zahnlose
adaptierunfähige Patienten bedeuten
sie geradezu eine Erlösung.
Der Dauererfolg von Implantaten
hängt allerdings in starkem Maße von
der Mitarbeit des Patienten ab, m.a. W.
von seiner Mundhygiene. Läßt sich der
Patient dazu nicht motivieren, sind Implantate
nicht indiziert.
Mit Entschiedenheit muß man der Hybris
eines Implantologen entgegentreten,
der unter dem Kapitel 'Die Philosophie
des implantatgetragenen Zahnersatz'
folgendes formuliert, Zitat:
„Viele Jahre lang bestand das wichtigste
Ziel der Zahnheilkunde darin, das
natürliche Gebiß möglichst lange zu
erhalten. Heute hat sich unser Denkansatz
verändert, nachdem wir in den
letzten Jahren gesehen haben, welch
gute Ergebnisse mit osseointegrierten
Implantaten erzielt werden.“
Einen Kommentar zu solcher "Philosophie"
erspart man sich am besten.
Psychagogik und
das beratende Gespräch
Art und Umfang einer Patientenberatung
sind heute gewissermaßen
rechtlich vorgeschrieben.
Dabei spielen zwei unveränderbare
Größen die entscheidende Rolle: der
Wille des Patienten und die Fachkenntnisse
des Zahnarztes. „Das Recht jedes
einzelnen Menschen zur Selbstbestimmung
geht auch eindeutiger Notwendigkeit
zur Erhaltung der Gesundheit
eines Menschen vor. Der Arzt darf danach
auch eine medizinisch eindeutig
indizierte Behandlungsmaßnahme
nicht ohne oder gar gegen den Willen
des Patienten durchführen.“ Das ist der
Tenor höchstrichterlicher Entscheidungen.
Der Patient kann seinen Willen
aber nur kundtun, wenn er weiß, was
mit ihm geschehen soll. Er muß also
soweit aufgeklärt werden, daß er imstande
ist, mit zu entscheiden. Dies
verpflichtet den Zahnarzt, den Patien-
ten darüber zu informieren, welche Behandlungsmöglichkeiten
bei ihm auf
der Basis eines sorgfältig erhobenen
Befundes bestehen.
Es reicht nicht aus, daß man ihm nur
einen Therapievorschlag macht, man
muß ihm, sofern es welche gibt, was
bei Lückengebissen immer der Fall ist,
auch Alternativen aufzeigen. Es muß
ihm aufgezeigt werden, was die einzelnen
Konstruktionen leisten und welche
Nachteilen ihnen anhaften, m.a.W.
welche Erfolgsaussichten jeweils bestehen.
Zum Erfolg gehört nicht nur die
aktuelle Funktionstüchtigkeit, sondern
auch die Dauer der Funktionstüchtigkeit
sowie der orale Komfort. Natürlich
muß auch dargelegt werden, welche
Risiken im einzelnen vorliegen und mit
welchen Kosten zu rechnen ist.
Aufgrund des Charakters des Patienten,
seiner Auffassungsgabe, seines Interesses
an seinem Gebiß und seiner Einstellung
zu dem ihn behandelnden
Zahnarzt und dem ärztlichen Stand
überhaupt kann die Beratung recht
unterschiedlich ausfallen.
Kurz und zusammenfassend kann man
folgendes formulieren.
- Wer viel fragt, muß viele Antworten
bekommen.
- Wer uninteressiert ist, kann kürzer
beraten werden.
- Wer entscheidungsschwach ist,
braucht Entscheidungshilfen.
- Wer vertraut, darf nicht enttäuscht
werden.
Zusammenfassung
Wenn man den Wandel in der
prothetisch restaurativen
Zahnheilkunde in den vergangenen
40/45 Jahren benennen will,
dann kann man summarisch feststellen,
daß uns die Umstellung von einer
kurativ mechanistisch-technischen Behandlung
auf eine biologisch prophylaxe-orientierten
Behandlung gelungen
ist.
Dieses sehr erstrebenswerte Ergebnis
wurde aber erst auf Umwegen erzielt,
mitbedingt durch das von den Krankenkassen
gehandhabte finale Prinzip,
wonach erst dann eine Behandlung bezahlt
oder bezuschußt wurde, wenn eine
Krankheit ausgebrochen war, wenn
ein Zahnschaden entstanden war. Prophylaxe
wurde nicht honoriert. Natürlich
kann man sagen, daß zunächst
nachgewiesen wirksame Konzepte und
Maßnahmen vorhanden sein müssen,
ehe Prophylaxe bezahlt wird. Aber
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/00
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