100 Jahre Entwicklung 1901 - UniversitätsSpital Zürich

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42 Pius Frey wickelt hat, hat Stefan Zbinden im vorangehenden Beitrag eindrücklich geschildert. Um Wiederholungen und Doppelspurigkeiten zu vermeiden, werde ich hier nur auf einige Punkte hinweisen, die mir wichtig erscheinen, auch, um vor allem den Jüngeren zu zeigen, wie es eigentlich damals war. Ein "damals", das ich seit 1963 persönlich miterleben durfte. Anästhesie und Chirurgie waren noch abenteuerlich und fesselnd. Das Höchstalter für einen nicht absolut lebensnotwendigen operativen Eingriff betrug damals 50 Jahre! Denn Narkose war in jener Zeit gefährlich; wie gefährlich genau, ist jedoch schwierig zu eruieren. Immerhin erinnere ich mich an ein Editorial von Rudolf Frey aus Mainz, wonach um die Jahrhundertwende die reine Anästhesiemortalität 1% betragen haben soll. Hossli selbst weist in einem Schreiben vom Juni 1952 an seinen Chef Brunner auf 3 tödliche Unfälle in 6 Monaten hin, die vermeidbar gewesen wären. Und doch haben sich die Pioniere unseres Fachs nicht aus einem irgendwie missionarischen Eifer der Anästhesie zugewandt, sondern weil sie vom Fach selbst fasziniert waren, obwohl sie ja nur sehr beschränkte Mittel zur Verfügung hatten. - Die Auswahl an Anästhesiemitteln war sehr klein: Es gab eigentlich nur Lachgas, Äther, intravenöse Barbiturate wie Narconumal und später Pentothal und als Muskelrelaxans d- Tubocurarin. Erst 1955 kam Succinylcholin und 1956 Halothan dazu. - Monitore und Gasmessung gab es nicht, ein EKG abzuleiten war technisch fast unmöglich, die Überwachung des Patienten bestand in der konventionellen Blutdruckmessung, Finger am Puls, Beobachtung durch die Sinne des Anästhesisten, vor allem mit Augen, Ohren, Tastsinn. - Das zur Verfügung stehende Material war noch sehr beschränkt: Es gab noch keine Plastik-Venenkanülen, Infusionen und Infusionsbestecke mussten ganz zu Beginn noch selbst gebastelt werden, für die Einführung eines Vena-Cava- Katheters musste die Vene operativ freigelegt werden, das gleiche galt für die Einlage eines Arterienkatheters. Dreiwegehähne waren aus Metall und mussten sterilisiert werden. Sie waren stets undicht. - Blutgasanalysen als Hilfe bei Diagnose und Therapie gab es noch nicht. In aussergewöhnlichen Fällen brachte man am Morgen Blut zu Albert Bühlmann ins Lungenfunktionslabor. Gegen Abend erhielt man dann das Resultat, meist als "gut" oder "schlecht". Laientaugliche Blutgasautomaten erschienen erst in den späten siebziger Jahren auf dem Markt. - Die personellen Ressourcen waren sehr beschränkt: Erinnern wir uns, dass 1954 der zentrale Anästhesiedienst aus einem Leitenden Arzt, 2 Assistenzärzten und 4 Schwestern bestand. Es ist kaum nachvollziehbar, dass mit dieser minimalen Equipe jährlich 2600 Narkosen mit 1450 Intubationen (für z.B. 300 Thorakotomien) durchgeführt werden konnten. Natürlich hat sich dieses Personalproblem in der Zwischenzeit erheblich entschärft. Aber - und das hat sich bis heute nicht geändert - Behörden bewilligen höchst ungern neue Stellen. Das hat zur Folge, dass der effektive Personalbestand den Bedürfnissen meist erheblich hinterher hinkt. Diese Tatsache kann natürlich Forschung und Lehre nicht fördern. - Und noch etwas ist meines Erachtens typisch für unser Fach: Alle unsere Pioniere haben als Einzelkämpfer oder mit sehr kleinen, aber überschaubaren Equipen angefangen. Damals waren vor allem Fachkenntnisse und Fachfähigkeiten gefragt. Mit der zunehmenden Entwicklung des Fachs werden die Abteilungen jedoch gross bis riesengross, das Anforderungsprofil an den Chef ändert sich, zunehmend werden Führungs- und Management-Aufgaben und -Erfahrung verlangt. Ich glaube kaum, dass es ein medizinisches Fachgebiet gibt, das innerhalb einer Generation eine derartig explosionsartige Entwicklung durchgemacht hat. Abb.2. Jürg Hossli und Oberschwester Annemarie Klingensteiner bei einer Anästhesie für eine Operation am offenen Herzen, August 1963.
- Noch eine kurze Episode, um zu zeigen, wie es damals war. Im Sommer 1951, also zwei Jahre nach seinem Staatsexamen, verbringt Jürg Hossli drei Monate an der Chirurgischen Klinik des Allgemeinen Krankenhauses in Hamburg, um dort die sogenannte Periduralanästhesie zu erlernen. Als Gegenleistung führt er in diesem Krankenhaus die endotracheale Intubation ein. Zwar ging es am Anfang natürlich auch um die Einführung neuer Techniken. Aber vor allem mussten bestehende sicher gemacht und entsprechend instruiert werden, wie z.B. die Äther-Tropfnarkose mit der Schimmelbusch-Maske. Jürg Hossli stand immer auch im Universitätsspital an vorderster Front. Als Beispiel unter unzähligen sehen wir ihn zusammen mit Oberschwester Annemarie Klingensteiner bei der Anästhesie für eine Operation am offenen Herzen (Abb. 2). Zahlreiche berühmte Anästhesieärzte besuchten das Zürcher Institut. Von den vielen sei eine Persönlichkeit erwähnt, nämlich Sir Robert Macintosh, der Inhaber des weltweit ersten Lehrstuhls für Anästhesie in Oxford. Er weilte mehrmals bei uns, Abb. 3. Sir Robert Macintosh demonstriert eine Äthernarkose mit seinem EMO-Verdampfer, November 1968. so z.B. auch hier im November 1968, als er uns mit seinem berühmten EMO-Verdampfer seine Äthernarkose demonstrierte (Abb. 3). Jürg Hossli wurde schnell auch ein Pionier der Intensivmedizin, führte doch die noch junge Anästhesieabteilung unter seiner Leitung sehr bald Intensivbehandlungen durch. Spektakulär war in dieser Hinsicht die Poliomyelitisepidemie von 1954, bei der die Anästhesieabteilung 50 Medizinstudenten rekrutieren musste, um 18 Poliomyelitispatienten von Hand rund um die Uhr mit dem "to-andfro"-System zu beatmen. Etwas weniger dramatisch, aber ebenso arbeitsintensiv waren Dauerbeatmungsfälle von chirurgischen Patienten mit Tetanus (Abb. 4), Fettembolie und anderen lebensbedrohlichen Krankheitsbildern unter Relaxation und eventuell Hypothermie. Gerade beim Tetanus hat Hossli entscheidendes beigetragen: Er konnte meines Wissens weltweit als erster zeigen, dass die Hirnschäden, die man bei Verstorbenen findet, nicht durch die Krankheit selbst, sondern durch die Folgehypoxie verursacht werden. 80 Jahre Georg Hossli Abb. 4. Dauerbeatmung eines Patienten mit Tetanus unter Muskelrelaxation und Oberflächenhypothermie (Eisbeutel!). Akademischer Werdegang Im Januar 1960 beendet Jürg Hossli seine Habilitationsschrift mit dem Titel "Die Anästhesie in der Chirurgie der Brust und der Brusthöhle". Sie wird 1967 in Kirschners Operationslehre publiziert. Am 15. Juni 1960 hält er seine Probevorlesung über die "Wiederbelebung des Herzens". Er unterscheidet bereits die drei Funktionszustände des Herzens, die dem klinischen Bild des Kreislaufstillstands zugrunde liegen können: Herzkammerflimmern, Asystolie und "weak action", letzteres heute wohl als elektromechanische Entkoppelung bezeichnet. Zu Beginn des Wintersemesters erhält er die Venia legendi für das Gebiet Anästhesiologie, Wiederbelebung und Schockbekämpfung. Am 24. Juni 1961 hält er seine Antrittsvorlesung als Privatdozent mit dem Titel "Die Rettung des akut bedrohten Menschenlebens bei Unfällen und Krankheiten": Er definiert bereits das, was wir später nach Ahnefeld als Rettungskette bezeichnen, und betont, wie wichtig die qualitativ hochstehende Versorgung auf allen Stufen, d.h. am Unfallort, während des Transports und auf allen Stationen des Krankenhauses ist. 43
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