100 Jahre Entwicklung 1901 - UniversitätsSpital Zürich

Anästhesie und Intensivmedizin für die Herz- und grosse Gefässchirurgie
der Einführung von Cyclosporin) mit
den Möglichkeiten der Immunsuppression
befasste, und Hugo Krayenbühl,
der damalige Direktor der Neurochirurgie,
der für die Hirntoddiagnostik
verantwortlich war. Ein eigentliches
Herztransplantationsprogramm
wurde am USZ 1985, nach Etablierung
einer wirksamen pharmakologischen
Immunsuppression, aufgenommen.
Herzchirurgie bei komplexen
kongenitalen Vitien im
Säuglings- und Kleinkindesalter
unter zwei Jahren
Eine besondere Entwicklung nahm
die Herzchirurgie komplexer angeborener
Herzfehler bei Säuglingen und
Kleinkindern unter zwei Jahren. Bis
1976 galt in der Mehrzahl der Fälle
(nicht ausschliesslich) ein zweizeitiges
Vorgehen als Standard, d.h. man unterzog
die Kinder einem Palliativeingriff
und verschob die Totalkorrektur auf
einen späteren Zeitpunkt. Von den
632 Operationen bei Kindern unter
zwei Jahren, die 1962-1976 am USZ
durchgeführt wurden, betrafen 71,5 %
Palliativeingriffe und 9,7 % Totalkorrekturen
einfacher Vitien (z.B. Vorhofseptumdefekt,
Aortenisthmusstenose,
persistierender Ductus arteriosus
Botalli). Primäre Totalkorrekturen
komplexer kongenitaler Vitien (Ventrikelseptumdefekt,
Transposition der
grossen Gefässe, total falsch mündende
Lungenvenen, Fallot-Tetralogie)
wurden nur bei 18,8 % der Säuglinge
und Kleinkinder unter zwei Jahren
durchgeführt.
Bis 1972 stand für diese Altersklasse
keine Herz-Lungenmaschine
zur Verfügung, und die Korrektur des
Vitiums erfolgte in tiefer Oberflächenhypothermie
von 20-18 °C, kombiniert
mit Kreislaufstillstand. Zu diesem
Zweck legte man die Kinder in eine
wasserdurchströmte Wanne (Abb. 8),
fixierte sie an einem Metallgestell und
dichtete den Operationssitus nach Desinfektion
mit einer wasserdichten Folie
ab. Die Kühlphase nahm wegen der
geringen Körperoberfläche wenig Zeit
in Anspruch (Abb. 9), und der Kreislauf
blieb wegen der Kälteresistenz des
Säuglingsherzens gegen Kammerflimmern
bis auf tiefe Temperaturen erhalten.
Die Korrektur des Herzfehlers
erfolgte im Kreislaufstillstand von
maximal 60 Minuten; anschliessend
wurden die Kinder bis zum Wiederingangkommen
einer spontanen Herzaktion
unter Herzmassage wiedererwärmt.
Dass der Kreislauf 60 Minuten
ohne hypoxische Hirnschädigung
unterbrochen werden konnte, interessierte
damals auch die Öffentlichkeit
(Abb. 10). Bruno Messmer, einer der
Abb. 8. Oberflächenhypothermie
20-18 °C: Wasserbad.
Abb. 9. Verschluss eines Ventrikelseptumdefekts 1968 bei einem 8 Monate
alten, 6,5 kg schweren Kind in Lachgas/Sauerstoff-Äther-Narkose und tiefer
Oberflächenhypothermie von 21 °C. Abkürzungen s. Abb. 2.
Dr. Ruth Gattiker, Zürich
Abb. 10. Medical Tribune, 10. Oktober 1969.
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