European Journal of Medical Research - Deutsche AIDS ...

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June 27, 2007 EUROPEAN JOURNAL OF MEDICAL RESEARCH 113 Conclusions: Treatment with Atazanavir with or without Ritonavir resulted in clinically important improvements in the HRQoL of these treatment naïve HIV-infected patients. D.85 (Vortrag) Adherence unter HAART - Wo sind die Probleme zwischen Arzt und Patient? Pfister H. 1 1 www.hiv-facts.net, Frankfurt, Germany Arzt: Erklärt dem Patienten bei Therapiebeginn die Wichtigkeit der Adherence. Später meist nur Thema bei Therapie-Versagen oder wenn Patient Probleme selbst äußert. Patient: Oft nicht genügend über die Wichtigkeit aufgeklärt. Großes Unwissen über Resistenz-Problematik. Fühlt sich oft mit Adherence-Problemen alleingelassen Richtig erklären: Im Gespräch vor Therapiebeginn sollte der Arzt möglichst ausführlich auf die Wichtigkeit der Adherence hinweisen. Auch in späteren Gesprächen immer wieder nach evtl. Problemen bei der Tabletteneinnahme fragen Wie einhalten? Als Arzt den Patienten zur Adherence ermutigen Falls Patienten sich nicht selbst zu Problemen äußern, lieber nachfragen Eine frühzeitige Intervention des Arztes ist leichter und einfacher als eine evtl. schwierige Therapie-Umstellung auf Grund von Resistenzen durch mangelnde Adherence. Adherence Probleme im persönlichen Umfeld des Patienten sind oft durch eine Intervention des Arztes zu lösen oder zu managen Diese Umstände erfährt der Arzt NUR im vertrauensvollen Gespräch mit dem Patienten Neben- & Wechselwirkungen Gegen viele Nebenwirkungen einer HAART gibt es oft einfache Mittel, die diese für den Patienten zumindest mindern können. Auch auf die Problematik von evtl. Wechsel-wirkungen der eingenommenen HAART mit anderen Medikamenten hinweisen (und Drogen!) Internet nutzen Mittlerweile gibt es Websites, die sich ausführlich mit den Neben- und Wechselwirkungen einer HAART befassen www.wechselwirkungen.de www.mangelernaehrung-online.de www.therapie-treue.net Geben Sie als Arzt dem Patienten das Gefühl, das er mit seinen Problemen nicht alleine gelassen wird Medikamentenspiegel Nebenwirkungen werden oft durch hohe Medikamentenspiegel zumindest begünstigt. Nutzen Sie die Möglichkeit der PK der einzelnen Medikamente um evtl. eine Dosisanpassung vornehmen zu können. Schlussfolgerung: Meist sind einfach Unwissen und/oder Nebenwirkungen der HAART Ursache für mangelnde Adherence der Patienten. Besprechen Sie z. B. auch die Einnahme auf Reisen, bzw. im Urlaub (Zeitverschiebung). Zwar macht die genaue Aufklärung des Patienten am Anfang sicherlich mehr Arbeit, aber auf Dauer wird die Therapie mit guter Adherence sicherlich besser laufen! D.86 (Vortrag) "MBSR-HIV",´Mindfulness-Based-Stress- Reduction´, Achtsamkeitsbasierte Streßreduktion nach J. Kabat-Zinn für Menschen mit HIV/AIDS; Achtsamkeitsbasierte Therapieprinzipien bei der "Integrativen Psychotherapie für Menschen mit HIV/AIDS Boslet H. 1 , Grabbe S. 1 , Esser S. 1 1 Univeritätsklinikum Essen, Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie; HIV- Schwerpunktambulanz; Psychotherapeutische Beratungsstelle, Essen, Germany Fragestellung: Die Mindfulness-Based-Stress-Reduction nach J. Kabat-Zinn ist eine Achtsamkeitsmeditation basierend auf Vipassana-Achtsamkeits-Traditionen kombiniert mit Hatha Yoga. Aufmerksamkeitsbasierte Prinzipien würden aufgenommen in VT- Behandlungsansätzen, z.B. in die „Mindfulness- Based-Cogntive-Therapy“ zur Rückfallprophylaxe bei Depressionen nach Z. Segall et al.. In klinischen MBSR-Programmen wurden verschiedene Problembereiche wirksam behandelt: Schmerzen, Depressionen, Streßkrankheiten, Abhängigkeitsprobleme ua.. Metaanalysen zu somatischen Störungen, z.B. ´koronaren Herzkrankheiten´ am Lehrstuhl für Naturheilkunde der Uni Duisburg-Essen beschreiben die Wirksamkeit des Streßreduktionsansatzes Ich betrachte MBSR als aufmerksamkeitsbasiertes Prinzip psychologischer Begleitung oder Psychotherapie auch für Menschen mit HIV/AIDS oder mit Krebs. Methodik: 1) Definition wirksamer Therapieprinzipien und psychologischer MBSR-Wirkungsweisen ; 2) Metaanalysen zur Wirksamkeit von MBSR-HIV Interventionen; 3) Reflektion adäquater psychologischer Interventionsebenen bei strukturellen psychologischen Wirkfaktoren Ziele bei HIV/AIDS; 4) Metareflektion und Anpassung adäquater Messinstrumente zur Wirkung von MBSR-Programmen bezüglich Befindlichkeit, QoL und Adhärenzbefähigung ua.. Schlussfolgerungen: Es soll ein integratives MBSR-HIV- Programm aufgebaut und dokumentiert werden. In der Gestaltung wird 1) das MBSR-Programm i.S. eines Achtsamkeits-Fertigkeits- Trainings kombinierte mit 2) achtsamkeitsbasierten Elementen des Integrativen Behandlungsansatzes zur Unterstützung strukturierter psychologischer Faktoren bei HIV und für das Positiven Leben mit HIV, wie: Identität, Coping, Streßreduktion, Lebensqualität-QoL, Stärkung von Ich-Funktionen: Coping, Compliance, Angsttoleranz, gesundes Körper-Selbst mit Gesundheitsbewußtsein etc.. Integrierte psychotherapeutische Bestandteile der Integrativen-MBSR-HIV sind z.B.: Entspannung, Stressreduktion, Atemtherapie, Meditationen, Training zu Lebensqualität, Körperwahrnehmung mit Körper- Ich-Stärkung, Imaginationstherapie, Affirmationstherapie, Ich-strukturelle Sequenzen und nootherapeutische Reflektion etc.
114 EUROPEAN JOURNAL OF MEDICAL RESEARCH June 27, 2007 E. Virologie E.1 (Vortrag) More than one interaction: GBV-C clinical isolates differ in the ability to interfere with entry and post entry replication steps of HIV Jung S. 1 , Tenckhoff S. 2 , Tillmann H. 2 , Müller R. 1 , Hess G. 3 , Fleckenstein B. 1 , Reil H. 1 1 Universitätsklinikum Erlangen, Virologisches Institut, Erlangen, Germany, 2 Universität Leipzig, Innere Medizin, Gastroenterologie, Leipzig, Germany, 3 Roche, Diagnostics, Mannheim, Germany Objective: The majority of clinical studies suggest a beneficial effect of GBV-C long-term viremia for HIV patients. In vitro studies reveal a direct influence of GBV-C on HIV replication. Recently we demonstrated that the GBV-C mediated HIV-inhibitory effect is not restricted to X4- or R5-tropic HIV isolates nor to different HIV clades. Now, we studied the HIV inhibitory capacity of different GBV-C isolates and the mechanism in more detail. Methods: GBV-C viremia and replication capacity of respective isolates were monitored by real-time RT-PCR. GBV-C phenotypes were determined in co-infection experiments. E2 protein fused to the human IgG-Fc was expressed, purified and used to stimulate cells before HIV infection. A singleround-of-replication HIV assay was performed to differentiate between GBV-C mediated inhibition of early and later HIVreplication steps. Results: GBV-C isolates differ in the ability to suppress HIV replication and thus can be classified as HIV inhibitors and non-inhibitors. The different GBV-C phenotypes could be confirmed independently in a second laboratory, but do not correlate with their replication ability in vitro. The majority of GBV-C isolates leads to suppression of HIV replication independent of entry. But in contrast, some GBV-C isolates interfere only with HIV entry and not with later steps. We could identify the GBV-C E2 protein to be responsible for HIV entry inhibition, but definitely not for post entry events. Therefore other probably nonstructural GBV-C proteins interfere with later HIV replication steps. Conclusions: Our results reveal that GBV-C mediated HIV impairment depends on different GBV-C proteins which interfere with several HIV replication steps. The GBV-C E2 protein interferes exclusively with X4- and R5-HIV entry, whereas additionally other GBV-C components suppress post entry events. These findings could be supported by the fact that several GBV-C isolates differ in the degree of occurrences of these HIV-inhibitory attributes. The existence of different HIV inhibitory phenotypes may explain the controversial epidemiological data on the influence of GBV-C for HIV progression in vivo. In addition, the identification of the E2 protein as a HIV entry-inhibitor may lead to new HIV therapeutics. E.2 (Vortrag) HIV cleavage site mutations in patients with failing protease-inhibitor therapies Verheyen J. 1 , Litau E. 1 , Schuldenzucker U. 2 , Oette M. 3 , Fätkenheuer G. 4 , Rockstroh J. 5 , Stellbrink H.-J. 6 , Däumer M. 1 , Hoffmann D. 7 , Pfister H. 1 , Kaiser R. 1 1 University of Cologne, Institute of Virology, Köln, Germany, 2 caesar, Bonn, Germany, 3 University Clinic Düsseldorf, Clinic for Gastroenterology, Hepatology and infectious Diseases, Düsseldorf, Germany, 4 University of Cologne, Department of Internal Medicine 1, Köln, Germany, 5 University of Bonn, Department of Internal Medicine 1, Bonn, Germany, 6 Grindelpraxis, Hamburg, Germany, 7 University of Duisburg- Essen, Center for Medical Biotechnology, Essen, Germany HIV cleavage site (CS) mutations increasingly attract attention in the analysis Protease-Inhibitor (PI) resistance. More efficient cleavage of gag precursor proteins enhance replication under selective pressure of PIs and confer PI resistance. Although CS mutations could be correlated with different protease resistance profiles, knowledge about the occurrence of CS mutations under selective pressure of certain PIs remained rudimentary. We analysed HIV of patients (n=195) under failing PI therapies (APV n=34, IDV n=17, LPV n=71, SQV n=28 or double PIs n = 22) with detectable viral loads in the pol gene as well as in the C-terminal gag region. PR/RT genotypes were interpreted with geno2pheno (www.genafor.org) and CS mutations were scored in comparison to HxB2. Statistical significance was determined using Fisher´s exact test (p
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