European Journal of Medical Research - Deutsche AIDS ...

June 27, 2007 EUROPEAN JOURNAL OF MEDICAL RESEARCH
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sollte bei Patienten mit fortgeschrittener Fibrose / Zirrhose
nach Möglichkeit die Gabe von d4T oder ddI aufgrund des erhöhten
Risikos einer Laktatazidose vermieden werden.
Nach Beginn einer HAART bei einem Hepatitits-koinfizierten
Patienten sollten in den ersten 3 Monaten alle 2 - 4
Wochen Kontrollen der Lebertransaminasen erfolgen, um
eine schwere Hepatotoxizität nicht zu übersehen. Differentialdiagnostisch
sollte insbesondere bei Vorliegen einer chronischen
Hepatitis B Koinfektion oder bei höhergradigen Immundefekten
an ein Immunrekonstitutionssyndrom oder
schwelende opportunistische Infektionen mit Leberbeteiligung
gedacht werden.
C.ER.3
Therapie der Syphilis bei HIV-Infektion:
Konsequent nach Leitlinien oder doch anders?
Schöfer H. 1
1 Klinikum der J.W. Goethe-Universität Frankfurt/M., Zentrum
der Dermatologie und Venerologie (ZDV), Frankfurt/M,
Germany
Seit vielen Jahrzehnten gilt Penicillin unangefochten als Therapie
der Wahl zur Behandlung der Syphilis. Resistenzentwicklungen
wurden nicht beobachtet. Als Voraussetzung für
eine erfolgreiche Behandlung gilt ein treponemizider Serumspiegel
(>0,03 IE/ml) über mindestens 10-11 Tage. Durch die
Einstellung der Produktion von Clemizol- und Procainpenicillin
stehen aktuell nur noch kristalloides Penicillin G und
Benzathin-Benzylpenicillin (BBP) zur Syphilisbehandlung
zur Verfügung. Sie unterscheiden sich in ihrer Anwendung in
zwei wesentlichen Punkten:
1. der Applikationsweise und
2. der Erreichung treponemizider Wirkstoffkonzentrationen
im Liquorraum.
Bezüglich der klinischen Anwendbarkeit und der Behandlungskosten
spricht alles für den Einsatz des BBP (1x bzw. 3x
im Abstand von je einer Woche ambulant i.m.). Kristalloides
Penicillin G dagegen muss über 14 Tage (inkl. Wochenende)
mindestens 3x täglich intravenös verabreicht werden. Das bedeutet
i.d.R. stationärer Klinikaufenthalt und Arbeitsunfähigkeit
über den gesamten Behandlungszeitraum. Die Problematik
der BBP-Therapie liegt in der mangelhaften
Liquorgängigkeit dieses Präparates. Aus einer häufig (auch
bei nicht HIV-Infizierten) im Verlauf der Frühsyphilis zu
beobachtenden passageren Penetration von Treponemen in
den Liquorraum kann, v.a. bei Immundefizienz eine manifeste
Infektion (Neurosyphilis) werden. Es wurde gezeigt, dass dies
bei HIV-Infizierten häufiger der Fall ist.
Daraus ergeben sich mehrere Fragen: Sollte bei HIV-Infektion
ganz auf BBP verzichtet werden? Erhöht die 3x Gabe im
wöchentlichen Abstand die Sicherheit? Reicht die sorgfältige
klinische Untersuchung zum Ausschluss einer Neurosyphilis?
Sollte auch die Frühsyphilis bei HIV-Infektion auf jeden Fall
wie eine Neurosyphilis behandelt werden? Wie sicher sind die
Tetrazykline, Makrolide und Ceftriaxon zur Behandlung der
Syphilis? Wie lässt sich der Behandlungserfolg sichern? Die
unterschiedlichen Antworten auf diese Fragen aus internationalen
Leitlinien und der aktuellen Literatur werden diskutiert.
C.ER.4
Syphilis und HIV
Bickel M. 1
1 UCLA, Infectious Disease, Los Angeles, United States of
America
Die Interaktion zwischen der Lues und HIV ist komplex und
nicht vollständig geklärt. Nachdem die Inzidenz und Prävalenz
zunächst in den letzten 20 Jahren abgenommen hat, ist
es in den letzten 5-7 Jahren zu einem dramatischen Anstieg
der Lues gekommen. Der Anteil infizierter Männer ist disproportional
hoch, und hier insbesondere der MSM. Epidemiologische
Untersuchungen aus den USA fanden, dass 20 – 60 %
der MSM mit einer Lues auch HIV-infiziert waren, ähnliches
ist für Deutschland zu erwarten. Die Lues führt zu einem transienten
Anstieg der HI-Virämie (um ca. 0.2 – 1.0 log10) und
zu einer Abnahme der CD4 Zellzahl (50 – 100/�l). Diese
vorübergehende immunologische und virologische Verschlechterung
ist zum Teil durch erhöhte NF-kappa-B Aktivation,
als direkte Folge von Treponema pallidum zu erklären.
NF-kappa-B bindet an Rezeptoren im long terminal repeat
(LTR) des HIV-Genomes und kann so zu einer vermehrten
Virusproduktion führen. Zum anderen kommt es im Rahmen
einer generalisierten Immunaktivation zur vermehrten Zytokinproduktion
was wiederum die HIV-Replikation antreibt
und über die Aktivierung latent infizierter Zellen zur Expansion
der Zielzellen führt. Ob dies zu einer Zunahme von virologischem
Versagen, einer Beeinflussung der Langzeitprognose
oder zu einer erhöhten Infektiosität führt, ist zurzeit noch
nicht absehbar. Insbesondere ist zu Beachten, dass die bisherigen
Daten aus den Industrieländern stammen und die untersuchten
Patienten fast ausschliesslich mit HIV-1 Subtyp B infiziert
waren. Der weitaus größte Teil der HIV-infizierten Patienten
weltweit ist jedoch mit HIV-1 „non-B“ Subtypen infiziert.
Ein typisches Merkmal der „non-B“ Subtypen ist die
2-3 fach höhere Dichte an NF-kappa-B Bindungsstellen im
LTR, so dass zumindest theoretisch eine schwerwiegender
bzw. anhaltender Effekt der Lues (und anderer Koinfektionen)
auf die HIV-Infektion vermutet werden kann. Ein Beispiel für
eine solche Diskordanz stellt die TBC dar, die bei europäischen
Patienten zu einer transienten Zunahme der Viruslast /
Abnahme der CD4 Zellen geführt hat, bei afrikanischen Patienten
jedoch zu einer, auch nach suffizienter TBC Therapie,
persistierenden immunologischen und virologischen Verschlechterung
geführt hat.
C.ER.5
Fallpräsentation zur Interpretation bildgebender
Verfahren in der HIV-Behandlung
Prosch H. 1 , Steuer A. 2 , Schmied B. 2 , Mostbeck G. 1
1 Otto Wagner Spital, Röntgen, Wien, Austria, 2 Otto Wagner
Spital, II. Pulmologische Abteilung, Wien, Austria
Die Einführung der hochaktiven antiretroviralen Therapie
(HAART) Mitte der 1990 Jahre führte zu einer signifikanten
Abnahme der Mortalität und Morbidität der HIV-Infektion.
Bei einer geringen Anzahl der HIV infizierten Patienten führt
das Wiedereinsetzen der Immunabwehr jedoch zu einer
gesteigerten inflammatorischen Reaktion, die als Immunrekonstitutionssyndrom
(IRIS) bezeichnet wird. Meist
präsentiert sich das IRIS als Mycobacterium avium Lymphadenitis,
als paradoxe pulmonale oder extrapulmonale Tu-