ΑΡΘΡΟ ΣΥΝΤΑΞΗΣ - Το Βήμα του Ασκληπιού

ΤΟ ΒΗΜΑ Τ ΟΥ ΑΣΚΛΗΠΙΟΥΤόμος 7 ος , Τεύχος 4 ο , Οκτώβριος – Δεκέμβριος 2008εκκρίσεις, υγροποιημένους υδρατμούς ηαντίσταση των αεραγωγών και η μέγιστηπίεση των αεραγωγών, το auto‐PEEP καιWOB αυξάνουν δραματικά 42‐44 .Η υγρασία που αποδίδεται από τους ΗΜΕεξαρτάται από διάφορους παράγοντες.Συγκεκριμένα, εξαρτάται από τον VT, τονχρόνο εισπνοής, την αναπνευστικήσυχνότητα και την θερμοκρασία. Όσοαυξάνεται ο VT τόσο μειώνεται η υγρασίαπου αποδίδεται από τους ΗΜΕ.Συγκεκριμένα αν ο VT ανά λεπτό είναι > 10Lο ΗΜΕ παρουσιάζεται αναποτελεσματικός.Έτσι, οι ΗΜΕ δεν χρησιμοποιούνται σεασθενείς με αυτόματη ή μηχανική αναπνοήπου έχουν ανά λεπτό VT > 10L 12,33 .Αντενδείκνυνται, δε, σε ασθενείς στουςοποίους ο εκπνεόμενος όγκος αέρα είναιμικρότερος του 70% του εισπνεόμενουόγκου αέρα 16 (για παράδειγμα σεβρογχοπνευμονικόσυρίγγιο,τραχειοοισοφαγικόσυρίγγιο,τραχειομαλακία η σε βλάβη ή απουσία τουcuff). Το ίδιο ισχύει και για ασθενείς που ηθερμοκρασία του σώματος τους είναι κάτωαπό 32 βαθμούς 45 .Επίσης, η μείωση τουχρόνου εισπνοής και η αύξηση τηςαναπνευστικής συχνότητας μειώνουν τηναποδιδόμενη υγρασία. Με βάση αυτή τηλογική, μείωση της εκπνευστικής ροής, ότανγια παράδειγμα μειώνεται η ενδοτικότητατου πνεύμονα, θα έχει, επίσης, ως συνέπειατην μείωση της αποδιδόμενης υγρασίας 46 .Copyright © 2008Τέλος, πρέπει να αφαιρούνται όταν στοκύκλωμα υπεισέρχεται νεφελοποιητής, διότιοι δύο αυτές συσκευές αλληλοκαταργούντην λειτουργία τους .Επίσης οι τεχνητές μύτες αυξάνουν τοννεκρό χώρο. Όπως αναφέρεται απόδιάφορους συγγραφείς, για νααντισταθμίσει η αναπνευστική λειτουργίατην αύξηση του νεκρού χώρου, ώστε να μηναυξηθεί το CO 2 , είτε πρέπει να αυξηθεί ηαναπνευστική συχνότητα είτε ο ανά λεπτόαερισμός ή και τα δύο 47,48 . Στους ασθενείςπου έχουν μειωμένο VT, όπως γιαπαράδειγμα στο ARDS, μειώνοντας τοννεκρό χώρο παρουσιάζεται σημαντικήμείωση της PaCO 49 2 . Η απομάκρυνση τουΗΜΕ μειώνει τον νεκρό χώρο του αρρώστου50 . Αυτό το γεγονός πρέπει να λαμβάνεταιυπόψη για όλους τους ασθενείς μευπερκαπνία.Επιπλέον, αναφέρεται ότι οι τεχνητές μύτεςέχουν υψηλότερο ποσοστό φραγήςτραχειοσωλήνα σε σύγκριση με τις άλλεςμεθόδους ύγρανσης 51 . Για την εμφάνισηαυτού του υψηλότερου ποσοστούεμφάνισης φραγής του τραχειοσωλήναενοχοποιείται η αδυναμία των ΗΜΕ ναπαρέχουν επαρκή ύγρανση 38,51,52 . Η χρήσητων ΗΜΕ πρέπει να αποφεύγεται, λοιπόν, σεασθενείς με πηχτές, άφθονες ή αιματηρέςεκκρίσεις, διότι αυξάνονται δραματικά οιαντιστάσεις και υπάρχει μεγάλη πιθανότηταφραγής του τραχειοσωλήνα. Παρατηρείται,vima‐asklipiou.gr Σελίδα 297