LA CLÍNICA Y LA MEDICINA INTERNA APUNTES HISTÓRICOS Y PROYECCIONES ...

Se supone que mientras más experiencia y preparación tenga un clínico, más agudos deben ser
su olfato, su vista y su “ojo clínico”, cualidades todas admirables, pero que “no caen del cielo”,
hay formarlas con estudio y con trabajo. (34)
Por eso, es tan importante la calidad de los profesores, que como verdaderos “maestros” deben
educar integralmente a los estudiantes de medicina y sembrarles, con sabiduría, paciencia y
amor, la semilla de la clínica. A nuestro entender, no hay variable que discrimine más al hacer un
pronóstico sobre la calidad del trabajo futuro como profesional de un médico, que el
aprovechamiento de las estancias por Propedéutica Clínica y Medicina Interna. Hay casos de
algunos médicos que, habiendo sido muy buenos como alumnos, luego pueden decaer, por
diferentes causas, en su competencia y desempeño al ejercer la profesión. Pero es excepcional
–si es que lo hay- que uno que haya sido “desastroso como estudiante”, luego sea un brillante
especialista. ¡¡Nos horrorizamos cuando alguien nos dice que “fulano o sutano” son muy buenos
sólo porque hicieron tal o cual especialidad, o tal o cual curso, diplomado o maestría, sin saber
cómo eran cuando estudiantes de pregrado!!
La enseñanza de postgrado ha tenido como paradigma la residencia médica, sistema de acceso
restringido en todas partes. La mayor ventaja que ha tenido este sistema consiste en que el
médico residente en Medicina Interna prácticamente vive en el hospital y durante ese lapso
participa activamente en todas las actividades del servicio, bajo un programa con objetivos
claramente establecidos y contenidos obligatorios. Sin embargo, formar es mucho más que
adiestrar. (35)
En relación a otros aspectos conceptuales, no menos importantes, desde la década de los 60,
se ha ido reconociendo cada vez más por los internistas, al menos en teoría, el predominio de "lo
social" (Higea) sobre "lo biológico" (Panacea), en las determinantes del proceso saludenfermedad,
de la población, de los grupos y de los individuos, así como de la "multicausalidad",
con sus "factores de riesgo" (36-40)
Hoy se plantea la necesidad de un análisis “mutlinivel”, que requiere de una teoría de causación
que integre variables de los niveles macro y micro y que explique las relaciones e interacciones
que se producen entre los niveles. (37) La creciente emergencia de las denominadas
enfermedades crónicas no transmisibles ha acelerado este proceso de conceptualización, al
demandar de modelos complicados de causalidad. Sin embargo, el asunto parece ser más
complejo. No se trataría de contraponer lo biológico con lo social, ni de sumar o agregar
disciplinas. Parece que más bien lo que se debe es reconstruir las bases epistemológicas de las
profesiones de la salud y, con ello, contribuir a reformular una ciencia aplicada con nuevos
conocimientos de carácter transdisciplinario (39).
Por otra parte, la gran influencia del pragmatismo en la medicina durante el siglo XX, ha
confundido "lo bueno" y "lo deseable" con "lo útil" y "lo práctico", lo que ha traído como consecuencia
que, salvo excepciones de escasos grupos o personas, el debate sobre las
concepciones teóricas más generales en el campo de las “ciencias médicas” haya estado
ausente o haya sido muy pálido entre los clínicos en la mayoría de los países.(28) Este "vacío"
teórico contrasta con los grandes avances obtenidos en la práctica de la medicina clínica durante
el pasado siglo.
El internista, en razón de sus misiones, debería penetrar con espíritu investigativo en los
candentes problemas de la medicina teórica y tendría que estar preparado para el debate
científico. Sólo así interpretará, cada día, sobre bases científicas, al individuo sano o enfermo, y
será capaz de reconocer lo singular de lo general, el enfermo y la enfermedad, en su relación
dialéctica.
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