LA CLÍNICA Y LA MEDICINA INTERNA APUNTES HISTÓRICOS Y PROYECCIONES ...

Intensivos ubicadas en los policlínicos, en los últimos años), se ha tratado de redefinir mejor el
perfil del internista cubano, es decir, la influencia osleriana ha vuelto resurgir y a plantear que el
internista vuelva a ser el médico general para la atención secundaria del adulto. (15)
En el caso de nuestro país, se le ha asignado al médico de la familia la misión de la atención
integral de ésta, la célula más pequeña de la sociedad, en la APS. Este médico debe
acompañar a los integrantes del núcleo familiar a través del sistema nacional de salud y de
coordinar la asistencia de los mismos. (5) Por tanto, en buena medida el médico de familia está
llamado a ser el médico de cabecera de cada uno de nuestros ciudadanos. En la atención
secundaria, los pediatras - en el caso de los niños - y los internistas - en el de los adultos -
deben ser los principales aliados de los médicos de familia en el desempeño de este importante
papel. Este propósito debe cumplirse progresivamente, a medida que la medicina familiar
incremente su estabilidad y madurez.
En la actualidad en lugar de un clínico, muchas veces asisten al enfermo - en especial en la
atención secundaria - un grupo o un equipo de clínicos que, en ocasiones, incluyen las más
diversas especialidades. Este es el conocido trabajo en grupo, en equipo o colectivo, más
elegantemente definido como multi, inter o transdisciplinario, en dependencia del caso. Sin
embargo, a pesar de la diversidad de enfoques clínicos particulares, aún en nuestros días parece
deseable que haya un "médico de cabecera" que sea el responsable del enfermo y de su
atención continuada, a través de los vericuetos de los servicios de salud.
Como hemos visto, en Cuba, los internistas se han desempeñado con éxito en los tres niveles
asistenciales del Sistema Nacional de Salud (61) y han logrado relaciones armónicas y
fructíferas con la Medicina General Integral, la Geriatría y las demás especialidades con las que
comparte los distintos espacios.
Estimamos que dada la amplia base formativa que la Medicina Interna posibilita, y que en nuestro
país se enriqueció con una vinculación activa a la comunidad a través de la APS, en un extremo
del espectro de problemas de salud modos de actuación, y “al mismo tiempo” al desarrollo de los
Cuidados Intensivos desde los años 70, en el otro extremo, los internistas cubanos han profesado
una ciencia sociobiológica, cuyo objeto es el hombre adulto, individual y colectivamente, sano y
enfermo, en las diferentes etapas de la vida, incluyendo la vejez. Al abordar al individuo para la
solución de sus problemas, siempre desde el enfoque de la Medicina Interna, se ha planteado que
debe hacerse una valoración total (todos los aspectos somáticos), global (somáticos y
psicológicos) e integral (medio social y cultural). (2)
La Medicina Interna y la Medicina Intensiva
En 1972, con el propósito de optimizar la atención médica de los pacientes adultos más graves,
tanto en su vigilancia, como, sobre todo, en su abordaje con métodos terapéuticos
“intervencionistas” más especializados, se creó la primera Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
Polivalente Cubana en el Hospital Universitario Calixto García de Ciudad de La Habana, dirigida
por el Dr. Sergio Rabel Hernández, a la sazón joven especialista de Medicina Interna, integrante
del Grupo Nacional de la especialidad. (60) Desde entonces los internistas han jugado un papel
protagónico en estos servicios a todo lo largo y ancho del país, acompañados por otros
especialistas, entre los que se destacan los anestesiólogos. Un grupo de valiosos internistas,
desde entonces, han dedicado sus mejores años al cuidado de los enfermos más críticos
atendidos en nuestros hospitales.
La segunda UCI se constituyó en el Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Dr. Celestino
Hernández Robau de Santa Clara en 1973. En 1974 se inauguraron las del Hospital Regional
73