Técnicas de Reproducción Humana Asistida - Euskadi.net

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TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA
Los resultados de un metaanálisis realizado por
Daya (19) que compara la administración de FSH y
HMG en la inducción a la ovulación a pacientes que
van a ser sometidas a FIV, encuentra mejores
resultados en las tasas de embarazo con el uso de la
FSH.
Los resultados de un metaanálisis realizado por
Agrawal y col (4) concluyen que es más efectivo el
uso de la FSH que HMG, si no se utiliza GnRHa,
pero si se emplea los resultados son similares. En
protocolos largos el uso de GnRHa, obtiene mejores
resultados. El metaanálisis realizado por Daya y
col (20) obtiene resultados en el mismo sentido, en
protocolos largos de GnRHa versus protocolos
cortos o ultracortos.
En una revisión de la Agencia de Evaluación de
Tecnologías Sanitarias de Cataluña (45) se compara
la efectividad de FSH de origen urinario y FSH
recombinante en caso de hiperestimulación ovárica
controlada con fines de RHA y en estimulación
ovárica en mujeres con deficiencia del eje
hipotálamo-hipofisario. En estas indicaciones la
FSH-r parece resultar ligeramente más eficiente en
términos de consumo (a menor dosis produce
resultados similares) y mostrar niveles de eficacia
superiores a las formas de origen urinario. Las
diferencias son relativamente menores y no resultan
estadísticamente significativas: la FSH-r genera
entre un 3% y un 4% más de embarazos que las
formas urinarias, aunque en ninguno de los casos
las tasas absolutas de embarazo superan al 30% de
las mujeres participantes. Pero la FSH-r resulta
cerca de un 40% menos coste-efectiva que las FSH
de origen urinario.
Un metaanálisis que evalúa la GH (Hormona del
crecimiento) como adyuvante (44) no encuentra
ventajas en mujeres sin baja respuesta previa a EO,
y en el resto recomienda una investigación más
profunda.
En mujeres con síndrome de ovario poliquístico
(Grado 2 de la OMS) se observa una elevada
frecuencia de fracaso con el empleo de citrato de
clomifeno. Son mujeres con un riesgo elevado de
embarazo múltiple, de síndrome de
hiperestimulación ovárica y de aborto espontáneo
una vez lograda la gestación. Esto parece ligado a
un pico prematuro de LH. Un metaanálisis (38)
realizado para estudiar a estas pacientes encontró
una tasa de embarazo similar con FSH y hMG y
riesgo menor de síndrome de hiperestimulación
ovárica (moderada-severa) con la primera
alternativa, por lo que en el futuro seguramente la
opción de tratamiento en estas mujeres será FSH
altamente purificada o recombinante.
En estas mujeres con síndrome de ovario
poliquístico, un metaanálisis realizado para valorar
la efectividad de GnRH pulsátil (8), no llegó a
ninguna conclusión, por lo que sería necesario
realizar estudios en un futuro que aborden este
problema. También, un metaanálisis (40) que
estudiaba el empleo de análogos GnRH en estas
mujeres no pudo llegar a ninguna conclusión.
En el caso de esta técnica hemos podido contar con
una revisión realizada por la Agencia Catalana de
Evaluación de Tecnologías Sanitarias (45), en la
que se valora coste-efectividad, comparando el
empleo de FSH-u y FSH-r, en caso de
hipogonadismo hipogonadotropo y en
hiperestimulación ovárica controlada. Observan que