Técnicas de Reproducción Humana Asistida - Euskadi.net

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TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA
La estimulación ovárica (EO) consiste en la
administración de fármacos para estimular la
ovulación. Está indicada en: mujeres con trastornos
ovulatorios, en la infertilidad idiopática y como
adyuvante de otras TRAH.
Existen diferentes sustancias y pautas de
administración. Es importante un control estricto
de las dosis y un seguimiento adecuado, ya que
entre sus complicaciones está el riesgo de embarazo
múltiple y de síndrome de hiperestimulación
ovárica (OHSS), que puede ser severo. Existe
controversia sobre el riesgo de inducir el desarrollo
de cáncer en las mujeres sometidas a este
tratamiento, pero no se ha demostrado.
La inseminación artificial (IA) se define como el
depósito de espermatozoides de forma no natural en
el aparato reproductor femenino, con la finalidad de
lograr una gestación. Dependiendo de la
procedencia del semen, se puede clasificar en: 1.
Inseminación artificial con semen conyugal, de
pareja u homólogo, y 2. Inseminación artificial con
semen de donante o heteróloga. Dependiendo del
lugar de inseminación se habla de inseminación
intracervical, intrauterina (IIU) siendo esta última,
la más frecuentemente utilizada. La IIU es una
técnica de reproducción sencilla, poco costosa y
accesible. Entre sus inconvenientes destaca que se
asocia a una alta tasa de embarazos múltiples, si se
acompaña de estimulación ovárica. En la literatura
y según la encuesta realizada se recomienda realizar
un máximo de 6 ciclos de tratamiento antes de pasar
a otra técnica más agresiva.
La IA con semen de donante se ha utilizado durante
años como tratamiento de la esterilidad de origen
masculino por patología severa del semen, pero
actualmente debido a la introducción de nuevas
técnicas, sobre todo la ICSI, ha disminuido su
aplicación. Actualmente se emplearía cuando existe
azoospermia, ante la posibilidad de transmisión de
trastornos de origen genéticos o enfermedades
contagiosas al utilizar semen conyugal, en la
isoinmunización RH hereditaria y en mujeres sin
pareja.
La Fertilización In Vitro con Transferencia de
Embriones (FIV-TE) implica la recuperación de
oocitos por aspiración guiada por ultrasonidos. Se
utiliza para muchas indicaciones, pero en la única
en que está demostrada su efectividad es la lesión
tubárica bilateral inoperable. En las demás
indicaciones (endometriosis, infertilidad
idiopática...) se debe emplear tras al menos 6 fallos
con IIU. Es importante un control estricto para
evitar complicaciones.
La transferencia intratubárica de gametos (TIG)
implica la colocación de los oocitos y del semen en
la trompa de Falopio para que allí tenga lugar la
fertilización. Se realiza en aquellas situaciones en
las que estaría indicada la FIV y no puede aplicarse
(salvo en patología tubárica bilateral).
La inyección intracitoplasmática (ICSI) de un
solo espermatozoide (con cabeza o núcleo
espermático) en el oocito ha supuesto un
importante avance en la Reproducción Asistida,
especialmente en los casos de teratospermia aislada
y otros factores masculinos graves. Esta técnica
permite conseguir fecundación y embarazo en
casos en donde se recupera un escaso número de
espermatozoides móviles. Estaría indicada cuando
existen fallos de fertilización total en
inseminaciones in vitro previas, en esterilidad por
factores masculinos severos y en parejas infértiles
por semen borderline.