Técnicas de Reproducción Humana Asistida - Euskadi.net

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TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA
OBJETIVOS PARTICIPANTES INTERVENCIÓN RESULTADOS CONCLUSIONES
REFERENCIA Y
AÑO
Implicaciones para la práctica
El protocolo largo de desensibilización de la pituitaria en el que la administración de
GnRHa se comienza o en fase folicular o en fase media lútea produce significativamente
mejores resultados que los protocolos cortos o ultracortos
Esta revisión demuestra una probabilidad incrementada de embarazo con protocolo
largo y sugiere que el uso de protocolo corto o ultracorto debe ser reevaluado. El
protocolo largo se asocia también con el empleo de más gonadotropina, pero resulta en
un mayor numero de ovocitos recuperados
El análisis en esta revisión se ha centrado en embarazo clínico por
ciclo comenzado, porque la información del número de oocitos
recuperados, embriones transferidos, abortos espontáneos, nacidos
vivos y otros resultados no estaba disponible para todos los ensayos
Desensibilización de la
pituitaria con GnRHa
empleando protocolo
ultracorto, corto,
folicular largo o luteo
largo junto con
estimulación ovárica
con FSH y/o HMG en
FIV o TIG
Parejas con cualquier
causa de infertilidad
Realizar una revisión
sistemática con los
datos disponibles
comparando protocolos
cortos o ultracortos y
protocolos largos de
GnRHa para
desensibilización de la
pituitaria en ciclos de tto
de fertilización in vitro
(FIV) y transferencia
intratubárica de
gametos (TIG)
Daya, 2000 (20)
Implicaciones para la investigación
Las posibles razones para la baja tasa de embarazo cuando GnRHa es administrada
usando protocolo corto o ultracorto necesita ser evaluado. Se necesita un estudio
comparativo de protocolos de fase lútea larga y fase folicular larga para identificar el
protocolo GnRHa óptimo.
Datos extraídos en tablas 2*2
Para el principal resultado, embarazo clínico por ciclo comenzado, el
OR con CI 95% fue calculado después de verificar la homogeneidad
del efecto del tratamiento entre los ensayos.
Se realizaron los siguientes subgrupos de comparaciones: protocolo
ultracorto versus largo, protocolo corto versus largo, y en cada una de
estas comparaciones, uso de protocolo largo comenzando en fase
folicular o en fase lutea
Resultados secundarios: embarazo clínico por oocito recuperado y
embrión transferido, aborto espontaneo, embarazo en curso/delivered
por ciclo comenzado, numero de ampollas de gonadotropina
empleadas, numero de oocitos recuperados y tasa de fertilización
26 RCTs cumplieron criterio de inclusión
OR común par embarazo clínico por ciclo comenzado 1.32 (95% CI,
1.10-1.57) a favor del protocolo largo de GnRHa.
Estudios en subgrupos según GnRHa comenzada en fase folicular (8
ensayos) o en fase lútea (16 ensayos). Los respectivos OR fueron
1.54 (95% CI, 1.11-2.13) y 1.21 (95% CI, 0.98-1.51). Después de
excluir los 4 ensayos que empleaban el protocolo ultracorto, OR para
protocolo largo versus corto (22 ensayos) fue 1.27 (95% CI, 1.04-
1.56).
Una comparación de protocolo largo versus ultracorto (4 ensayos) :
OR de 1.47 (95% CI, 1.02-2.12)
Cuando no hay desensibilización pituitaria: mayor tasa de embarazo clínico con FSH
sola que con HMG (de todos modos los únicos 3 estudios que incluyen criterios de
inclusión, son de 1987-1989)
En protocolos largos y cortos con agonistas GnRH no hay diferencias estadísticamente
significativas entre FSH y HMG.
FSH versus HMG para
estimulación ovárica
durante tratamiento FIV
con GnRHa en
protocolo corto o largo o
sin agonistas
Mujeres sometidas a
tratamiento FIV
Reanalizar los
resultados de emplear
FSH y HMG durante el
tto de FIV, teniendo en
cuenta los diferentes
protocolos de
administración de
análogos GnRH
(protocolo corto, largo o
no análogo GnRH)
Agrawal, 2000 (4)
Patología: cualquier
indicación de FIV