Técnicas de Reproducción Humana Asistida - Euskadi.net

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TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA
FERTILIZACIÓN IN VITRO CON TRANSFERENCIA DE EMBRIONES (FIV-ET)
EFECTIVIDAD
NÚMERO DE
CICLOS
INDICACIONES
REFERENCIA
Según la evidencia disponible, la efectividad de la FIV-TE está únicamente establecida en el tratamiento
de la infertilidad causada por daño severo, bloqueo o ausencia de trompas de Falopio.
No lo refiere
• Primera indicación: daño irreparable o ausencia bilateral de trompas de Falopio (si no
puede ser tratado por cirugía)
• Actualmente muchas indicaciones:
Infertilidad no explicada
Por factor masculino
Por endometriosis
Defectos de ovulación
Infertilidad inmunológica
AHFMR, 1997 (17)
Para otras indicaciones, no existe suficiente evidencia para determinar si la FIV-TE es efectiva o no.
Las mujeres que emplean esta técnica tienen más riesgo de tener abortos espontáneos embarazos
ectópicos o embarazos múltiples, partos pretérmino, cesáreas, niños con bajo peso al nacimiento y
mayor riesgo de morbi-mortalidad perinatal.
El riesgo de malformaciones congénitas no parece verse incrementado tras el empleo de FIV-TE o ICSI
si se compara con la población general.
En esta revisión también se evalúa el ICSI: a pesar de emplearse ampliamente en Canadá no ha sido
determinada todavía su eficacia y seguridad, ya que todavía han nacido pocos niños con esta técnica.
Efectividad establecida sólo en mujeres infértiles con trompas dañadas, ausentes u ocluidas
bilateralmente
Evidencia conflictiva
sobre la disminución
en tasas de éxito
después de 6 ciclos de
FIV
• Trompas de Falopio bloqueadas bilateralmente
• Semen de donante: en caso de azoospermia
AHTAC, 1998 (6)
Factores pronósticos: edad de la mujer, tipo de infertilidad
Sólo está establecida la efectividad de la FIV-TE en casos de oclusión inoperable de las trompas de
Falopio.
No lo refiere
Indicaciones en Holanda similar a lo que aparece en la literatura:
• Afectación tubárica: 1ª indicación FIV si ambas trompas obstruidas y hay más posibilidad
de embarazo con FIV que con cirugía tubárica
• Endometriosis: dependiendo de la severidad, y de si se indica manejo médico o
quirúrgico. Se indica FIV si no ocurre embarazo
• Infertilidad masculina: se indica tras, al menos 3 años de infertilidad
• Alteraciones hormonales: sólo indicado si fallan otros tratamientos (como EO) y si
persiste la infertilidad más de 2 años
• Infertilidad idiopática: se indica FIV tras 4 años de infertilidad
• Hostilidad cervical resistente a la terapeutica: se indica FIV sólo si no se produce
embarazo tras al menos 6 ciclos de IIU
GR, 1997 (33)
Reconociendo la falta de certeza sobre el valor de FIV en las otras indicaciones adoptadas en la
práctica, la Comisión no considera que sea un obstáculo para continuar su empleo. Sin embargo se
considera que se debería de valorar los resultados de la efectividad del tratamiento lo antes posible.
TABLA 4: METAANÁLISIS: NIVEL DE CALIDAD I EFECTOS EN LOS NIÑOS
CONCLUSIONES
FUENTES INFORMACIÓN
TIPO DE INFORME
REFERENCIA
Se debería prestar más atención los niños nacidos por FIV
Evidencia baja calidad, debido a bases de datos pequeñas y seguimiento durante periodos de tiempo cortos.
Los efectos del ICSI necesitan más estudios en bases de datos suficientemente grandes
MEDLINE, Psychinfo, EMBASE
Registro sueco de nacimientos por FIV
SBU, 2000 (21) Revisión sistemática de la literatura
Incluye 57 estudios: la mayoría casos-controles
y cohortes
La revisión no indica que la FIV per se conlleve un riesgo en tasas de deformidad o efectos neurológicos o
fisiológicos en los niños.
Sin embargo, está claro que la elevada tasa de nacimientos múltiples y de prematuridad implica riesgos (tanto a
corto como a largo plazo) de morbilidad para los niños
El objetivo de FIV debería ser nacimientos de niño único