Linfoma no Hodgkin en adultos: Tratamiento (PDQ®) - National ...

Linfoma no Hodgkin en adultos: Tratamiento (PDQ®) - National Cancer Institute
Incidencia y mortalidad
Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por el LNH en los Estados Unidos en 2011:[1]
Casos nuevos: 66.360.
Defunciones: 19.320.
Los LNH constituyen un grupo heterogéneo de cánceres linfoproliferativos que tienen diferentes modelos de
comportamiento y diversas respuestas al tratamiento.[2]
Al igual que el linfoma de Hodgkin, el LNH se origina generalmente en los tejidos linfoides y puede diseminarse
a otros órganos. Sin embargo, el LNH es mucho menos previsible que el linfoma de Hodgkin y tiene una mayor
predilección por diseminarse a sitios extraganglionares. El pronóstico depende del tipo histológico, el estadio y el
tratamiento.
Los LNH se pueden dividir en dos grupos de acuerdo con sus pronósticos: los linfomas que crecen lentamente y
los linfomas de rápido crecimiento. Los tipos de crecimiento lento de LNH tienen un pronóstico relativamente
bueno, con supervivencia media de hasta 10 años, pero generalmente no son curables en sus estadios clínicos
avanzados. Los primeros estadios (I y II) del LNH de crecimiento lento se pueden tratar eficazmente con
radioterapia sola. La mayoría de los tipos poco activos tienen morfología ganglionar (o folicular). Los tipos de
LNH de rápido crecimiento, tienen una historia clínica natural más corta, pero un número significativo de estos
pacientes puede curarse con regímenes intensivos de quimioterapia combinada. En general, con tratamientos
modernos para pacientes con LNH, la supervivencia general a cinco años es de aproximadamente 50 a 60%. Entre
30 y 60% de los pacientes con LNH de rápido crecimiento pueden curarse. La gran mayoría de recidivas se
presenta en los primeros dos años después de terminar el tratamiento. El riesgo de recidiva tardía es mayor en los
pacientes con una histología divergente tanto de enfermedad poco activa como dinámica.[3]
Mientras que el LNH de crecimiento lento es sensible a la radioterapia y a la quimioterapia, por lo general se
observa una tasa continua de recidiva en los estadios más avanzados. Sin embargo, los pacientes a menudo
pueden volver a tratarse con bastante éxito mientras que la histología de la enfermedad permanezca de grado bajo.
Los pacientes cuyo LNH se presenta en forma agresiva o se vuelve de rápido crecimiento, pueden tener
remisiones completas sostenidas con regímenes de quimioterapia en combinación o con consolidación agresiva
por medio de apoyo de células medulares o de células madre.[4,5]
Las técnicas de radiación difieren un poco de las usadas en el tratamiento para el linfoma de Hodgkin. La dosis de
radiación oscila generalmente entre 25 y 50 Gy según tipo histológico del linfoma, el estadio y condición general
del paciente, la meta del tratamiento (curativa o paliativa), la proximidad de órganos sensitivos adyacentes y si el
paciente se está tratando con radioterapia sola o en combinación con quimioterapia. Dado el modelo de
presentación y recidiva de la enfermedad, puede necesitarse incluir en el tratamiento sitios poco comunes, como
el anillo de Waldeyer, los ganglios epitrocleares y los mesentéricos. La morbilidad relacionada con el tratamiento
tiene que tomarse en cuenta concienzudamente. La mayoría de los pacientes que reciben radiación se tratan
generalmente en un solo lado del diafragma. Las presentaciones localizadas de LNH extraganglionares pueden
tratarse con técnicas del campo implicado con un éxito significativo (>50%).
En pacientes asintomáticos con formas poco activas de LNH avanzado, el tratamiento se puede diferir hasta que el
paciente se torne sintomático a medida que la enfermedad progresa. Cuando el tratamiento es diferido, la
evolución clínica de los pacientes con LNH poco activos varía; se necesita una observación frecuente y cuidadosa
de manera que se pueda iniciar un tratamiento eficaz cuando la evolución clínica de la enfermedad se acelere.
Algunos pacientes tienen una evolución lenta prolongada, mientras que otros presentan una enfermedad que
evoluciona rápidamente hacia tipos más dinámicos de LNH que exigen tratamiento inmediato.
Se está observando cada vez más linfomas de rápido crecimiento en pacientes VIH positivos; el tratamiento de
estos pacientes requiere consideración especial. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre
Tratamiento del linfoma relacionado con el SIDA 1 .)
Sumarios relacionados
Entre otros sumarios del PDQ que contienen información relacionada al linfoma no Hodgkin (LNH) tenemos los
siguientes:
1. Tratamiento del linfoma relacionado con el SIDA 1
2. Tratamiento del linfoma no Hodgkin infantil 2
3. Tratamiento del linfoma primario del SNC 3
Bibliografía
1. American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2011. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2011.
Also available online 4 . Last accessed July 27, 2011.
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