Linfoma no Hodgkin en adultos: Tratamiento (PDQ®) - National ...

Linfoma no Hodgkin en adultos: Tratamiento (PDQ®) - National Cancer Institute
253. Nador RG, Cesarman E, Chadburn A, et al.: Primary effusion lymphoma: a distinct clinicopathologic entity
associated with the Kaposi's sarcoma-associated herpes virus. Blood 88 (2): 645-56, 1996. [PUBMED Abstract]
Información sobre los estadios del linfoma no Hodgkin en adultos
El estadio es importante en la selección de un tratamiento para los pacientes con linfoma no Hodgkin (LNH). Las
tomografías computarizadas (TC) del tórax y del abdomen forman parte por lo general de la evaluación para la
clasificación de todos los pacientes con linfoma. El sistema de clasificación es similar al sistema de clasificación
usado para el linfoma de Hodgkin. La complicación de los ganglios linfáticos no contiguos, poco común en el
linfoma de Hodgkin, es más común entre pacientes con LNH. También es más común la complicación del anillo
de Waldeyer, la de los ganglios epitrocleares y la de la región gastrointestinal. Las presentaciones
extraganglionares son más comunes en el LNH. Un solo sitio extraganglionar es ocasionalmente el único sitio de
complicación en pacientes con linfoma difuso. La complicación hepática y de la médula ósea son especialmente
comunes en los pacientes con linfomas de grado bajo. El examen citológico del líquido cefalorraquídeo puede ser
positivo en pacientes con LNH de rápido crecimiento. La extensión a los ganglios linfáticos hiliares y
mediastínicos es menos común que en el linfoma de Hodgkin. Sin embargo, la adenopatía mediastínica es una
característica prominente del linfoma linfoblástico y del linfoma mediastínico de células B primario que se
presentan principalmente en los adultos jóvenes.
La mayoría de los pacientes con LNH presentan enfermedad avanzada (estadio III o IV) que a menudo puede
identificarse con procedimientos limitados de clasificación como una TC y biopsias de la médula ósea y de otros
sitios de complicación accesibles. La biopsia laparoscópica o la laparotomía no son necesarias para la
clasificación, pero puede ser necesaria para establecer un diagnóstico o tipo histológico.[1] La tomografía por
emisión de positrones (TEP) junto con fluorina-18-fluorodeoxiglucosa se puede utilizar en la estadificación inicial
y para seguimiento después del tratamiento como suplemento de la TC.[2-6] Las exploraciones interinas TEP
luego de dos a cuatro ciclos de terapia todavía no han provisto información pronóstica confiable debido a los
problemas para reproducir los resultados entre los observadores internos, en un grupo de ensayo cooperativo
numeroso (ECOG-E3404 23 [NCT00274924]) y falta de diferencia en los resultados entre los pacientes negativos
a la biopsia TEP-negativa y TEP-positiva, en un ensayo de una sola institución.[7,8]
Sistema de subclasificación por estadios
Estadio anatómico y grupos pronósticos a
Estadio
I
Estadio
II
Estadio
III
Estadio
IV
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Compromiso de un único sitio linfático (es decir, región ganglionar, anillo de Waldeyer, timo o bazo) (I); o compromiso localizado de un único órgano o sitio extralinfático en
ausencia de algún compromiso de ganglios linfáticos (IE) Poco frecuente en un linfoma de Hodgkin).
Compromiso de ≥2 regiones de ganglios linfáticos del mismo lado del diafragma (II); o compromiso localizado de un único órgano o sitio extralinfático relacionados con
compromiso de un ganglio linfático regional, con participación de otras regiones de ganglios linfáticos del mismo lado del diafragma o sin este (IIE). El número de regiones
comprometidas puede ser indicado por un subíndice arábigo; por ejemplo, como en II3.
Compromiso de regiones de ganglios linfáticos en ambos lados del diafragma (III), que también puede ir acompañado de diseminación extralinfática relacionados con
compromiso un ganglio linfático adyacente (IIIE) o con compromiso del bazo (IIIS) o ambos (IIIE, S). El compromiso esplénico se designa con la letra S.
Compromiso difuso o difundido de uno o más órganos extralinfáticos, con compromiso relacionado con ganglios linfáticos o sin este; o compromiso de un órgano extralinfático
aislado en ausencia de compromiso de un ganglio linfático regional adyacente, pero conjuntamente con enfermedad en sitio(s) distante(s). El estadio IV incluye cualquier
compromiso del hígado o la médula ósea, los pulmones (que no sea por diseminación directa desde otro sitio) o el líquido cefalorraquídeo.
a Reproducido con permiso del AJCC: Hodgkin and non-Hodgkin lymphomas. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY:
Springer, 2010, pp 607–11.
El sistema de clasificación Ann Arbor se emplea comúnmente para pacientes con LNH.[9,10] En este sistema, el
estadio I, estadio II, estadio III y estadio IV del linfoma no Hodgkin en adultos se pueden subclasificar en
categorías A y B: B para aquellos con síntomas generalizados bien definidos y A para aquellos que no presentan
síntomas. La designación B se da a pacientes con cualquiera de los síntomas siguientes:
Pérdida inexplicable de más de 10% del peso corporal en los seis meses anteriores al diagnóstico.
Fiebre inexplicable con temperaturas superiores a 38 °C.
Sudación nocturna exagerada.
Ocasionalmente, se usa sistemas especializados de clasificación. El médico debe estar consciente del sistema
usado en un informe específico.
La designación E se usa cuando las neoplasias linfoides extraganglionares surgen en tejidos separados, pero
cercanos, de los conglomerados linfáticos principales. El estadio IV se refiere a la enfermedad que está
difusamente diseminada por todo un sitio extraganglionar, como el hígado. Si hay prueba patológica documentada
de la complicación de uno o más sitios extralinfáticos, se indica el símbolo del sitio complicado, seguido de un
signo de más (+).
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