Linfoma no Hodgkin en adultos: Tratamiento (PDQ®) - National ...

Linfoma no Hodgkin en adultos: Tratamiento (PDQ®) - National Cancer Institute
from a single-institutional prospective study. Int J Radiat Oncol Biol Phys 57 (2): 316-20, 2003. [PUBMED
Abstract]
Linfoma no Hodgkin en adultos dinámico no contiguo en estadios II, III y IV
Nota: algunas referencias bibliográficas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación
científica. Los consejos de redacción del PDQ usan un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a
juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para
mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Grados de comprobación científica 5 .)
Combinación de fármacos en esta sección:
ACVBP: doxorubicina más ciclofosfamida más vindesina más bleomicina más prednisona.
CHOP: ciclofosfamida más doxorubicina más vincristina más prednisona.
CNOP: ciclofosfamida más mitoxantrona más vincristina más prednisona.
m-BACOD: metotrexato más bleomicina más doxorubicina más ciclofosfamida más vincristina más
dexametasona más leucovorina.
MACOP-B: metotrexato más doxorubicina más ciclofosfamida más vincristina más dosis fija de prednisona
más bleomicina más leucovorina.
ProMACE CytaBOM: prednisona más doxorubicina más ciclofosfamida más etopósido más citarabina más
bleomicina más vincristina más metotrexato más leucovorina.
R-CHOP: Rituximab, un anticuerpo monoclonal anti-CD20 más ciclofosfamida más doxorubicina más
vincristina más prednisona.
El tratamiento preferido para los estadios avanzados del linfoma no Hodgkin (LNH) de crecimiento rápido es la
quimioterapia combinada, sola o acompañada por radioterapia dirigida al campo local.[1]
La quimioterapia combinada con base en doxorubicina produce períodos de supervivencia a largo plazo sin
enfermedad en 35 a 45% de los pacientes.[2-4] Se ha observado tasas de curación más altas en estudios llevados
a cabo en una sola institución que en los estudios de grupos cooperativos.
En un estudio aleatorizado prospectivo de cuatro regímenes (CHOP, ProMACE CytaBOM, m-BACOD y
MACOP-B) de pacientes de linfoma difuso de células B grandes no se observó hay diferencia entre ellos en la
supervivencia general (SG) y el tiempo hasta el fracaso del tratamiento (TFT) a los tres años.[4][Grado de
comprobación: 1iiA] Otros ensayos clínicos aleatorizado han confirmado que no hay ventaja cuando se compara
la combinación estándar a base de doxorubicina con el régimen CHOP.[5,6][Grado de comprobación: 1iiA] Un
ensayo clínico aleatorizado no pudo mostrar que la radioterapia adyuvante tiene un efecto beneficioso en pacientes
con LNH de rápido crecimiento en estadios avanzados.[7]
La combinación de rituximab y CHOP (R-CHOP) mostró mejoría de la supervivencia sin complicaciones (SSC) y
la SG en comparación con el CHOP solo administrado a 399 pacientes mayores de 60 años con linfoma difuso de
células B grandes en estadio avanzado (SSC = 57 contra 38%, P = 0,002 y SG = 70 vs, 57%, P = 0,007, a los dos
años).[8][Grado de comprobación: 1iiA] La mediana de seguimiento a los cinco años de la SG en pacientes que
recibieron R-CHOP comparados con los pacientes que recibieron CHOP solo fue de 58 contra 45%, P <
0,007.[9] De la misma manera, en los 326 pacientes evaluables menores de 61 años de edad, el régimen R-CHOP
mostró una mejora de la SSC y la SG, en comparación con el CHOP solo (SSC = 79 contra 59%, P = 0,001 y SG
= 93 contra 84%, P = 0,001 a los tres años).[10][Grado de comprobación: 1iiA] Estos dos estudios establecieron
al R-CHOP como el régimen estándar para los pacientes recién diagnosticados con linfoma difuso de células B
grandes.[11]
En un estudio preliminar en el que se usó CHOP con etopósido o sin este para pacientes mayores de 60 años, se
indicó una mejoría en la SSC y la SG en los tratamientos administrados cada dos semanas en comparación con el
régimen estándar de tres semanas.[12] En un estudio aleatorizado (DSHNHL-1999-1A 31 ) de 1.222 pacientes
mayores de 60 años, se comparó el R-CHOP administrado cada dos semanas durante 6 u 8 ciclos con el CHOP
administrado cada dos semanas durante 6 u 8 ciclos.[13] Con una mediana de seguimiento de 35 meses, la SSC
favoreció al R-CHOP administrado cada dos semanas por seis u ocho ciclos (SSC, riesgo relativo (RR) = 0,5
[0,40–0.65], P < 0,001). La SG favoreció al R-CHOP administrado durante solo seis ciclos debido al aumento de
la toxicidad en el grupo de ocho ciclos (RR de muerte = 0,63 [0,46–0,85], P = 0,003).[13][Grado de
comprobación: 1iiA] No hubo comparación entre el R-CHOP estándar o el CHOP administrado cada tres
semanas.
En un ensayo con 635 pacientes de 61 a 69 años de edad con enfermedad en estadio III y el estadio IV,
dehidrogenasa láctica (DHL) elevada o grado de actividad de 2 a 4, se los asignó al azar para recibir CHOP o
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