Linfoma no Hodgkin en adultos: Tratamiento (PDQ®) - National ...

Linfoma no Hodgkin en adultos: Tratamiento (PDQ®) - National Cancer Institute
tratamiento combinado con radioterapia o sin esta. En cuatro estudios aleatorizados se comparó el CHOP
(ciclofosfamida + doxorubicina + vincristina + prednisona) o un CHOP más intensivo con base en quimioterapia
sola con el tratamiento de modalidad combinada de CHOP y radioterapia con implicación de campo (IF-
XRT).[1-5]
Con una mediana de seguimiento a siete años, 576 pacientes mayores de 60 años con enfermedad en estadio
temprano, recibieron 4 ciclos de CHOP con IF-XRT o sin este; no hubo diferencia en la supervivencia sin
complicaciones (SSC) a 5 años (61 contra 64%, P = 0,5) o supervivencia general (SG) (72 contra 68%, P =
0,6).[1][Grado de comprobación: 1iiA] Se informó inicialmente que un ensayo aleatorizado con 401 pacientes en
el que se compararon ocho ciclos de CHOP con tres ciclos de CHOP con IF-XRT, tuvo una ventaja de cinco años
para la SG en el grupo de modalidad combinada,[2] pero una reevaluación de la SG a los nueve años no mostró
diferencia alguna en ninguno de los grupos del estudio.[3][Grado de comprobación:1iiA] Un estudio aleatorizado
(EST-1484 29 ) de 210 pacientes que obtuvieron una remisión radiológica completa luego de ocho ciclos de CHOP
comparado con IF-XRT sin tratamiento adicional; no mostró diferencia en la SG a los 10 años (68 vs 65%, P =
0,24).[4][Grado de comprobación: 1iiA]
Un ensayo aleatorizado con 631 pacientes menores de 60 años, comparó un tratamiento quimioterapéutico más
intensivo con base en CHOP contra 3 ciclos de CHOP con IF-XRT; con una mediana de seguimiento de cuatro
años, la quimioterapia intensiva fue superior en una SSC de cinco años (82 vs 74%, P > 0,001) y cinco años de
SG (90 contra 81%, P = 0,001).[5][Grado de comprobación: 1iiA]
La confirmación de la eficacia de rituximab en la enfermedad en estadio avanzado SWOG-S0014 30 ha indicado
que el uso de R-CHOP (rituximab + CHOP) con radioterapia o sin esta, pero solo sobre la base de la
comparación tradicional con estudios anteriores.[6][Grado de comprobación: 3iiiDiii] Un estudio preliminar que
usó CHOP con etopósido o sin este para pacientes mayores de 60 años indicó una mejoría en la SSC y la SG en
los tratamientos administrados cada dos semanas en comparación con el régimen estándar de tres semanas.[7]
En un estudio aleatorizado (DSHNHL-1999-1A 31 ) de 1.222 pacientes mayores de 60 años, se comparó el R-
CHOP administrado cada dos semanas durante seis u ocho ciclos con el CHOP administrado cada dos semanas
durante seis u ocho ciclos.[8] Con una mediana de seguimiento de hasta 35 meses, la SSC favoreció el uso de R-
CHOP administrado cada dos semanas durante 6 u 8 ciclos. (SSC, riesgo relativo [RR] = 0,5 [0,40–0,65], P <
0,001). La SG favoreció al R-CHOP durante solo seis ciclos debido al aumento de la toxicidad en el grupo de
ocho ciclos (RR de muerte = 0,63 [0,46–0,85], P = 0,003).[8][Grado de comprobación: 1iiA] No se realizó una
comparación entre el R-CHOP estándar o el CHOP administrado cada tres semanas.
Opciones de tratamiento estándar:
Quimioterapia con IF-XRT o sin este.
R-CHOP (4 a 8 ciclos).
R-CHOP (3 a 8 ciclos) más IF-XRT.
No hay estudios comparativos que establezcan un número óptimo de ciclos quimioterapéuticos para pacientes con
enfermedad en estadio temprano.
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
R-ACVBP (rituximab + doxorubicina + ciclofosfamida + vindesina + bleomicina + prednisona).[5]
Ensayos clínicos en curso
Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están
aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar los términos en inglés aggressive, stage I adult non-Hodgkin
lymphoma 32 y aggressive, contiguous stage II adult non-Hodgkin lymphoma 33 . La lista de ensayos se puede
reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y
otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI 28 .
Bibliografía
1. Bonnet C, Fillet G, Mounier N, et al.: CHOP alone compared with CHOP plus radiotherapy for localized
aggressive lymphoma in elderly patients: a study by the Groupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulte. J Clin
Oncol 25 (7): 787-92, 2007. [PUBMED Abstract]
2. Miller TP, Dahlberg S, Cassady JR, et al.: Chemotherapy alone compared with chemotherapy plus
radiotherapy for localized intermediate- and high-grade non-Hodgkin's lymphoma. N Engl J Med 339 (1):
21-6, 1998. [PUBMED Abstract]
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