Libro .ptica 2006 - Universidad Europea de Madrid

SÍNDROME DE HORNER 105
Algunas consideraciones a tener
en cuenta 6 son los síntomas asociados
al Síndrome de Horner como la presencia
de dolores en el hombro, axila,
brazo o mano que es indicativo de tumor
de Pantcoast. Si existen dolores en
el lado ipsilateral de la cara o cuello
puede indicar disección de la carótida
interna. Los dolores de cabeza ipsilateral
es indicativo de etiología múltiple.
Por suerte, el caso clínico en cuestión
no presentó un pronóstico grave, pero
para asegurarnos de ello se tuvieron
que realizar una serie de pruebas protocolarias
para descartar cualquier tipo
de enfermedad sistémica asociada.
El caso clínico presentado era un
Síndrome de Horner adquirido, no
obstante también puede ser congénito
según su época de aparición.
Los casos congénitos se presentan
alrededor de la edad de dos años y
además de una pupila miótica y ptosis,
aparece una hipocromía del iris del
mismo ojo. También puede ser que el
lado de la cara afectada presente un
pelo más claro y más liso. Durante los
primeros años de vida el sistema simpático
tiene un efecto sobre el depósito
de pigmento en el iris. Una falta de inervación
simpática durante esos primeros
años da lugar a una menor pigmentación.
En los casos adquiridos, la aparición
es más tardía y los signos a través
de los cuales el paciente se percata son
una ligera ptosis de aparición repentina
que pueden compensar mediante la
contracción del músculo frontal y de la
diferencia en el tamaño de sus pupilas.
Los síntomas principales que notan
los pacientes afectados son intensos
dolores y cefaleas previos a la aparición
de los signos oculares de la enfermedad,
la mejora repentina de la
agudeza visual de cerca del ojo afectado
(sobretodo en pacientes présbitas)
debido a la miosis producida por la
pupila afectada. Por otra parte, y menos
común, el paciente presenta sensación
de diplopia producida por el bloqueo
de la visión como consecuencia
de la ptosis.
Los signos clínicos más significativos
son una miosis de la pupila afectada
por la acción sin oposición del esfínter
pupilar con el resultado de anisocoria
acentuada en condiciones escotópicas,
una ptosis leve (menor de
3mm) como resultado de la debilidad
del músculo de Müller, una ligera elevación
del párpado inferior como consecuencia
de la debilidad del músculo
tarsal inferior y una anhidrosis ipsilateral
sólo si la lesión está por debajo
del ganglio cervical superior. Esto es
debido a que la neurona preganglioar
de la vía simpatico-ocular viaja junto
con las fibras que van a inervar las
glándulas sudoríparas de la mitad correspondiente
de la car.a Si hay una
obstrucción a este nivel, afectará a ambas
inervaciones.
Otros signos menos frecuentes
son una heterocromía del iris si la condición
es congénita o ha sucedido en