Libro .ptica 2006 - Universidad Europea de Madrid

PARÁLISIS DEL TERCER PAR CRANEAL POR HIPERTENSIÓN ARTERIAL 31
rección indicando al paciente que nos
avise en el momento en el que la línea
correspondiente al filtro Maddox se
superponga con la luz roja 4 .
La cantidad prismática será la necesaria
para la compensación y la
orientación será la del contraeje del filtro
Maddox, en nuestro caso fue de 10
dioptrías prismáticas a 165º para lejos
y de 5 prismáticas dioptrías a 165º para
cerca.
Se le cita para revisión de evolución
en un mes, donde se planteará la
eventual necesidad de botox para evitar
contracturas secundarias.
Al mes acude a nuestra consulta
con mejoría de síntomas tras el mes de
evolución y después de adaptar prismas
en lejos y cerca. El tratamiento a
seguir es continuar con la prescripción
prismática y aconsejamos la realización
de ejercicios visuales como seguimientos
y sacádicos, durante unos
diez o quince minutos al día. Se le
vuelve a citar para revisión a los dos
meses. Se le recomienda visita a su cardiólogo
para la revisión de su tratamiento
hipertensivo.
3. Discusión
El tercer par craneal o motor ocular común
(MOC) recorre cierta distancia
desde su origen en el mesencéfalo hasta
su terminación en la musculatura
extraocular de la cavidad orbitaria.
Durante su curso entra en contacto con
otras estructuras cuyas lesiones pueden
dañar al nervio 3 .
El complejo nuclear del tercer par
está situado en el cerebro medio, por
debajo del acueducto de Silvio. Está
compuesto por los siguientes subnúcleos
pares e impares:
- Subnúcleo del elevador, es una estructura
impar, inerva a ambos
músculos elevadores. Por tanto
una lesión a este nivel produce
una ptosis bilateral.
- Subnúcleos del recto superior,
son un par e inervan sus respectivos
músculos rectos superiores
contralaterales. Una parálisis nuclear
del tercer par a este nivel
respeta el recto superior ipsilateral
y afecta a recto superior contralateral.
- Subnúcleos del recto medio, inferior,
y oblicuo inferior. Son pares
e inervan sus músculos ipsilaterales.
- Subnúcleos de Edinger-Westphal.
Sus axones forman la vía parasimpático
ocular que va a inervar el
esfínter de la pupila y el músculo
ciliar. Hay dos subnúcleos, y sus
fibras inervan los músculos de
forma ipsilateral 3 .
Las fibras parasimpáticas pupilomotoras
entre el tronco cerebral y el seno
cavernoso están localizadas superficialmente
en la parte superomedial
del tercer par.