Libro .ptica 2006 - Universidad Europea de Madrid

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56 CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 05-06 Maddi Cincunegui Larrarte, José Luis Hernández Verdejo El tratamiento del edema focal es la destrucción de microaneurismas mediante fotocoagulación, y el edema difuso consiste en la vitrectomía pars plana con rexis de la membrana limitante interna y levantamiento de la hialoides posterior. 1. Caso clínico Mujer diabética de 59 años vino a consulta el 11 de enero del 2005 diagnosticada de retinopatía diabética pidiendo una segunda opinión. Tratada de hipertensión ocular el año anterior y operada de garganta y vientre, su actual tratamiento era la insulina. No es alérgica a ningún medicamento. Los antecedentes familiares demostraban una afectación diabética por parte de casi todos los familiares y una tía con glaucoma. En el examen visual la agudeza visual (AV) del ojo derecho sin corrección era de 0.75 y 0.85 en el ojo izquierdo. Con el Estenopeico llegaba a unidad en ambos ojos. Las medidas queratométricas daban en el ojo derecho: 45º 45,25 x 135º 46,75 (1.5 a 135º) y en el ojo izquierdo: 160º 46,25 x 70º 47 (1.00 a 70º). La refracción subjetiva de lejos en el ojo derecho: -1,25 a 75º AV: 1 y en el ojo izquierdo: -0.50=-0.50 a 105º AV: 1, con una adición para cerca en ambos ojo de +3.00 dioptrías. El polo anterior mostraba un bueno estado sin ningún hallazgo patológico, mientras que en el polo posterior se veía en ambos ojos algún microaneurisma disperso sin edema macular en el parénquima, vasos de la retina en curso y disposición normal, buen color con excavación fisiológica de la papila, brillo foveal, ningún riesgo de degeneración en la periferia y ninguna alteración en el vítreo. La dilatación era buena. Y la presión intraocular era de 14 mmHg en el ojo derecho y 16 mmHg en el ojo izquierdo. Debido a su retinopatía diabética leve se le cito para revisiones periódicas cada seis meses. A los seis meses tanto el polo anterior no había ningún cambio significativo., mientras que en el polo posterior se apreciaba la aparición de exudados duros y pequeñas hemorragias profundas. Su agudeza visual sin corrección bajo a 0,6 en ambos ojos y su refracción subjetiva señalaba una leve miopización característica de pacientes diabéticos. Se le diagnostico RD moderada y se le volvió a citar al cabo de tres meses. Alos tres meses de la última revisión, la paciente percibe perdida de visión central. Comprobamos la agudeza visual sin corrección. Había bajado a 0,4, y la refracción subjetiva había cambiado. En el ojo derecho: +0.50=-1,50 a 70º AV: 0,85 y en el ojo izquierdo: - 0,50=-0,75 a 100º AV: 0,6. La adición para cerca prescribida fue +2,75 Dp en ambos ojos. En el polo posterior, concretamente en el ojo izquierdo mostra-
EDEMA MACULAR DIABÉTICO 57 ba algún microaneurisma disperso, exudados duros, exudados blandos, hemorragias profundas y sospecha de edema macular, que se confirmó mediante diferentes pruebas como la retinografia (Fig.5), AFG con fluoresceína (Fig 6) y OCT (Fig 7). Se le diagnostico RD severa con edema macular clínicamente significativo por lo que se le recomienda tratamiento mediante fotocoagulación focal en ese ojo. (Fig 8.) El dic siguiente se le trato con fotocoagulación con láser Argon el edema macular del ojo izquierdo. Figura 5. Retinografia del OI donde se pueden apreciar, exudados blandos, exudados duros, microaneurismas y hemorragias profundas. Figura 7. OCT del ojo izquierdo donde se puede apreciar edema macular. Figura 6. AFG con fluoresceína en tiempos precoces. Se observa hiperluorescencia de los exudados duros, e hipofluorescencia de las hemorragias profundas. Figura 8. AFG con fluoresceína tras fotocoagulación reciente con láser argon.
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