Libro .ptica 2006 - Universidad Europea de Madrid

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106 CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 05-06 María Pascual Mayans, Úrsula Jaén Pérez edades tempranas, una acomodación hiperactiva, hipotonía ocular e hiperemia conjuntival. El diagnóstico diferencial del síndrome Horner incluye otras condiciones tales como parálisis del III par o Pseudosíndrome de Horner, pero se puede confirmar con la administración en ambos ojos de cocaína diluida al 4- 10%. La cocaína ejerce su acción inhibiendo la recaptación de noradrenalina por la terminación sináptica entre la neurona de tercer orden y el músculo diana permitiendo la acumulación del neurotransmisor y consiguiendo la estimulación continua de los receptores post-sinápticos. Una lesión a cualquier nivel de la vía simpática impedirá la normal liberación de noradrenalina en la sinapsis terminal, por lo que la acción de la cocaína será mínima (al no haber noradrenalina en el espacio sináptico tampoco es recaptada). Por ello en una pupila afectada la dilatación será mínima o nula. Según el protocolo, para localizar la lesión de la vía se debe de administrar hidroxianfetamina 1%. Un estudio realizado en 2003 demostró que la fenilefrina 1% tenía el mismo efecto sobre el sistema simpático 7 . En nuestro caso utilizamos fenilefrina 1%. Mientras se desconozca la localización de la lesión y la causa de la aparición, el pronóstico será reservado. Si el diagnóstico indica una etiología tumoral o de aneurismas el pronóstico será grave, pero de ser una etiología más benigna como en este caso clínico, recurrir al seguimiento del paciente mediante revisiones periódicas es suficiente. Es importante informar al paciente que los signos y los síntomas persistirán. Los síntomas con la lectura en présbitas podrán ser solventadas mediante adiciones diferentes para cada ojo aunque frecuentemente el paciente se acostumbra rápidamente a la condición. Ocurrirá lo mismo en los pacientes que refieren visión doble como consecuencia de la ptosis ya que la adaptación es rápida. 4. Conclusión El Síndrome de Horner es una parálisis de la vía oculosimpática que se caracteriza por una ptosis parcial, acompañada de una miosis de la pupila ipsilateral, y una anhidrosis de la mitad ipsilateral de la cara. Esta patología se diagnostica mediante la realización de tests farmacológicos, por lo que si se duda de la existencia o no del Síndrome de Horner la cocaína diluída al 10% nos permite confirmar con seguridad la condición y si esta prueba nos indica su presencia, mediante el test de la hidroxianfetamina 1% o Fenilefrina 1% podremos averiguar dónde se encuentra la lesión.
SÍNDROME DE HORNER 107 No obstante, este caso clínico nos demuestra la importancia que una buena anamnesis y exploración optométrica, con una correcta interpretación de signos, síntomas y pruebas complementarias tipo tests clínicos y farmacolólogicos nos permiten diagnosticar precozmente el síndrome de Horner. Ello supone una gran importancia clínica, pues puede ser el primer signo de una enfermedad sistémica grave. De esta manera podemos colaborar en el diagnóstico y tratamiento en las fases iniciales de la enfermedad y por tanto el mejorar su pronóstico. 5. Referencias 1,4 Jack J. Kansky. Oftalmología Clínica 5ta ed. 2004 Edición en español. Pag:635-637. 2,6 Article by Christopher M Bardorf, MD, MS. EMedicine_Hormer Syndrome. www.Emedicine.com /oph/topic336.htm. 3 U. Jaén. Pupilas, Lesiones de la vía simpática pag:11-13. Master en optometría. Programa de residencia clínica 2004-2005. 5 S.Gurwood, OD, Christine A. Terrigno, OD, and Nhut M. Tran, OD. In: Ptosis, anisocoria Point Toward Horner’s hung Tumor. Review of optometry. 7 H.V Danesh-Meyer, P.Savino and R Sergott In: The correlation of phenilephrine 1% with hydroxyamphetamine 1% in Horner’s Síndrome. British Journal of Ophtalmology. 6. Bibliografía • Internet www.hom.ch www.odontcat.com www.emedicine.com www.bmjjournals.com • Libros Douglas M. Anderson, Jeff Keith, Patricia D. Novak, Michelle A Elliot. Diccionario Mosby: Medicina. Enfermería y ciencias de la salud VOLUMEN I / VOLUMEN II 6ta ed 2003. Jack J. Kansky. “Oftalmología Clínica” 5ª edición 2004. Edición en español. Pag: 635-637 • Otros U. Jaén: Pupilas. Lesiones de la vía simpática pag: 11-13. Master en Optometría. Programa de Residencia Clínica. Curso 2005-2006.
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