Libro .ptica 2006 - Universidad Europea de Madrid

PARÁLISIS DEL TERCER PAR CRANEAL POR HIPERTENSIÓN ARTERIAL 29
En la evaluación de fondo de ojo
bajo dilatación con tropicamida observamos
un ligero estrechamiento arteriolar
sin signos de cruce en ambos
ojos. Las demás estructuras están dentro
de la normalidad (Fig 2).
Figura 2. Fondo de ojo
2. Diagnóstico diferencial
• Miastenia Gravis: Es una enfermedad
sistémica auto inmune que puede
aparecer con afectación ocular. Los signos
y síntomas oculares son diplopia e
incapacidad para mantener la mirada
hacia arriba. Caracterizado también
por el signo de fasciculación parpebral
de Cogan y debilidad del orbicular con
compromiso de cierre parpebral. Es
una condición bilateral.
• Enfermedad de Graves: Es una enfermedad
auto inmune con afectación
de la órbita que se asocia frecuentemente
con trastornos de la glándula tiroides.
Los pacientes refieren
ojos enrojecidos, secos
con sensación de presión.
Existe exoftalmos, engrosamiento
de los músculos
recto inferior y recto medio,
que conducen a diplopia,
retracción del parpado
superior con esclera visible
por encima del limbo superior,
retracción del párpado
superior en la mirada hacia
abajo (hiperfunción del
músculo de Müller), edema
parpebral, disminución de
frecuencia de parpadeo y
mirada fija. No hay ptosis.
• Oftalmoplegia externa
progresiva crónica: Es bilateral,
cursa con ptosis y limitación de
la movilidad ocular de forma progresiva,
pupila normal, a menudo sin diplopia.
• Lesión del cerebro medio: Se produce
una imposibilidad de elevación, depresión
o ambos; reacción pupilar lenta
a la luz y viva a la convergencia; no hay
ptosis; puede o no haber retracción y
nistagmo retracctivo. Es bilateral.