<strong>Pla</strong> <strong>Director</strong> <strong>de</strong> <strong>Salut</strong> <strong>Mental</strong> i <strong>Addiccions</strong> 6. Propostes 7. Mapa sanitari 108 109
<strong>Pla</strong> <strong>Director</strong> <strong>de</strong> <strong>Salut</strong> <strong>Mental</strong> i <strong>Addiccions</strong> 7. Mapa sanitari 7.1. Introducció Figura 5. Aspectes claus <strong>de</strong> la planificació <strong>de</strong> serveis En aquest capítol es presenten els criteris <strong>de</strong> planificació <strong>de</strong> serveis en relació amb les necessitats d’atenció a la salut mental i a les drogo<strong>de</strong>pendències, en el marc <strong>de</strong>l <strong>Pla</strong> director <strong>de</strong> salut mental i addiccions i el Mapa sanitari, sociosanitari i <strong>de</strong> salut pública. El nou Mapa sanitari, sociosanitari i <strong>de</strong> salut pública es concep com l’instrument principal <strong>de</strong> planificació <strong>de</strong> serveis a <strong>Catalunya</strong>. La seva elaboració requereix, com a primer pas juntament amb l’anàlisi <strong>de</strong> la situació, la <strong>de</strong>finició <strong>de</strong> criteris <strong>de</strong> planificació <strong>de</strong> serveis per tal d’avaluar les necessitats <strong>de</strong> <strong>de</strong>splegament i a<strong>de</strong>quació <strong>de</strong>ls recursos per donar resposta als problemes <strong>de</strong> salut <strong>de</strong> la població. En aquest procés s’han prioritzat els àmbits <strong>de</strong>ls serveis relacionats amb els plans directors <strong>de</strong>l Departament <strong>de</strong> <strong>Salut</strong>, entre ells el <strong>Pla</strong> director <strong>de</strong> salut mental i addiccions, així com aquells recursos socials que ha prioritzat l’ICASS. Els principis que orienten les polítiques <strong>de</strong> salut i <strong>de</strong> serveis <strong>de</strong>l sistema públic <strong>de</strong> salut <strong>de</strong> <strong>Catalunya</strong> són l’equitat, l’eficiència, la sostenibilitat i la satisfacció <strong>de</strong>ls ciutadans amb els serveis. En la planificació <strong>de</strong> serveis aquests principis es tradueixen en tres elements clau: l’accessibilitat, en els seus diversos components (espacial, temporal, social i cultural), la qualitat en el resultat i en el procés d’atenció i el cost <strong>de</strong> les intervencions a dur a terme en els diferents tipus <strong>de</strong> serveis. L’exercici <strong>de</strong> <strong>de</strong>finició <strong>de</strong> criteris i la discussió <strong>de</strong> les propostes <strong>de</strong> <strong>de</strong>splegament i a<strong>de</strong>quació <strong>de</strong>ls recursos es basa en la interrelació entre aquests elements, <strong>de</strong> manera que l’atenció es pugui donar el més propera al domicili <strong>de</strong> les persones afecta<strong>de</strong>s, en el moment oportú, sense que es produeixin <strong>de</strong>sigualtats entre grups <strong>de</strong> població i territoris, però garantint la màxima qualitat possible i en l’alternativa més cost-efectiva (figura 5). QUALITAT ACCESSIBILITAT COST 7.2. Del mo<strong>de</strong>l actual al mo<strong>de</strong>l d’atenció que impulsa el <strong>Pla</strong> director <strong>de</strong> salut mental i addiccions. Els eixos <strong>de</strong>l canvi ri, sociosanitari i <strong>de</strong> salut pública (criteris generals <strong>de</strong> planificació, metodologia, calendari). 2. I<strong>de</strong>ntificar les intervencions més efectives per fer front als problema <strong>de</strong> salut mental i les addiccions, d’acord amb les línies d’actuació establertes en el <strong>Pla</strong> director. 3. Definir els serveis més a<strong>de</strong>quats i eficients per dur a terme les intervencions i<strong>de</strong>ntifica<strong>de</strong>s. 4. Assenyalar criteris <strong>de</strong> funcionament i requeriments <strong>de</strong>ls serveis, per tal <strong>de</strong> donar una atenció accessible, <strong>de</strong> qualitat i cost-efectiva. Els resultats <strong>de</strong> les sessions <strong>de</strong> treball han permès establir les orientacions necessàries a tenir en compte en la <strong>de</strong>finició <strong>de</strong>ls criteris <strong>de</strong> planificació <strong>de</strong> serveis (quines són les intervencions a consi<strong>de</strong>rar, en quins serveis s’han <strong>de</strong> dur a terme, quins són els requeriments principals <strong>de</strong> recursos que se’n po<strong>de</strong>n <strong>de</strong>rivar i quines relacions entre els diferents tipus <strong>de</strong> serveis s’han <strong>de</strong> produir). Aquestes orientacions configuren el nou mo<strong>de</strong>l d’atenció que impulsa el <strong>Pla</strong> director i han estat la base per a la <strong>de</strong>finició <strong>de</strong>ls criteris <strong>de</strong> planificació que afecten els diferents tipus <strong>de</strong> serveis per a l’atenció a la salut mental i les addiccions. Per al treball concret <strong>de</strong> <strong>de</strong>finició <strong>de</strong>ls criteris <strong>de</strong> planificació, s’ha analitzat la utilització actual <strong>de</strong>ls serveis existents, s’han establert hipòtesis i línies <strong>de</strong> tendència en la utilització <strong>de</strong>ls serveis d’acord amb els canvis a introduir en el mo<strong>de</strong>l d’atenció i s’han revisat els estàndards sobre dotació <strong>de</strong> recursos i capacitat assistencial d’altres països <strong>de</strong>l nostre entorn, com a referència per tal <strong>de</strong> contrastar les propostes formula<strong>de</strong>s en el si <strong>de</strong>l <strong>Pla</strong> director i <strong>de</strong>l grup <strong>de</strong> treball específic <strong>de</strong>l Mapa <strong>de</strong> serveis per a l’atenció a la salut mental i addiccions. Tenint en compte les diferents etapes <strong>de</strong> la vida, les noves orientacions en els serveis que proposa el <strong>Pla</strong> director <strong>de</strong> salut mental i addiccions es relacionen amb: – Els dèficits <strong>de</strong>tectats en les prestacions actuals (en la cobertura, en la intensitat, en l’a<strong>de</strong>quació, en la qualitat). – El mo<strong>de</strong>l d’atenció i les necessitats <strong>de</strong> la població que prioritza el <strong>Pla</strong> director <strong>de</strong> salut mental i addiccions. La situació actual ve marcada per un profund <strong>de</strong>sequilibri entre l’oferta i la <strong>de</strong>manda, així com per la fragmentació <strong>de</strong>ls serveis, fruit <strong>de</strong>l predomini <strong>de</strong> la concepció estructural que es contraposa a una veritable orientació a l’usuari. El sistema genera dèficits en la continuïtat assistencial perquè està poc integrat, tant si ho analitzem <strong>de</strong>s <strong>de</strong> l’interior <strong>de</strong> cada xarxa (d’adults, d’infantil juvenil, d’addiccions), com en les relacions entre elles, amb l’atenció primària i l’hospitalària, i, encara més, en les relacions intersectorials. Tot plegat disminueix l’efectivitat i <strong>de</strong>sincentiva l’eficiència. Figura d’elaboració pròpia. El treball <strong>de</strong> <strong>de</strong>finició <strong>de</strong> criteris <strong>de</strong> planificació <strong>de</strong> serveis s’ha fet mitjançant un grup <strong>de</strong> treball on han participat professionals assistencials, experts, gestors <strong>de</strong> serveis, tècnics <strong>de</strong> la Direcció general <strong>de</strong> <strong>Pla</strong>nificació i Avaluació <strong>de</strong>l Departament <strong>de</strong> <strong>Salut</strong>, <strong>de</strong> la Regió Sanitària <strong>de</strong> Barcelona i <strong>de</strong>l Departament <strong>de</strong> Benestar i Família. Els objectius específics <strong>de</strong> les sessions <strong>de</strong> treball realitza<strong>de</strong>s han estat: 1. Situar el treball <strong>de</strong> planificació <strong>de</strong> serveis <strong>de</strong>l <strong>Pla</strong> director en el marc <strong>de</strong>l Mapa sanita- Algunes característiques concretes <strong>de</strong> la situació actual que impacten negativament en la provisió <strong>de</strong> serveis són: – El programa mínim <strong>de</strong> col·laboració entre l’APS i l’especialitzada és insuficient per millorar la <strong>de</strong>tecció i la resolució <strong>de</strong>ls problemes <strong>de</strong> salut mental i addiccions. – Hi ha una excessiva <strong>de</strong>manda en l’atenció especialitzada d’adults, alhora que, per la limitació <strong>de</strong> recursos i el mo<strong>de</strong>l assistencial actual, existeixen barreres d’entrada en algunes franges d’edat <strong>de</strong> l’etapa infantil i en persones grans. – El diagnòstic <strong>de</strong> <strong>de</strong>pendència a substàncies actua com a impediment per a l’accés <strong>de</strong> persones amb trastorn mental a alguns serveis <strong>de</strong> psiquiatria. L’atenció a adolescents amb problemàtica addictiva és molt baixa. 110 111