XX Congreso de la Sociedad Española de Diabetes

Av Diabetol. 2009;25(Supl 1):17-34
O-014. EXPERIENCIA DEL USO DE UN SISTEMA
DE MONITORIZACIÓN CONTINUA DE GLUCEMIA
A TIEMPO REAL DURANTE EL TRASPLANTE
RENOPANCREÁTICO
M.S. Ruiz de Adana, G.M. Inmaculada,
M.E. Domínguez-López, S. González-Romero, S. Valdés,
M. Gonzalo-Marín, C.P. Ramírez-Plaza, J. Pérez-Daga,
J. Aranda, M. Cabello, N. Colomo, F. Soriguer-Escofet
Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga
Introducción: El trasplante renopancreático se ha convertido en una
opción terapéutica de primera línea en el tratamiento de la diabetes en
pacientes con insufi ciencia renal terminal. Asimismo, cada vez existe
más evidencia de que el control glucémico intensivo en el periodo peritrasplante
puede infl uir en el pronóstico y resultados del trasplante. Queda
por determinar el papel que pueda tener la monitorización continua
de glucemia en el control metabólico peritrasplante. Material y métodos:
Se instauraron sistemas de monitorización continua de glucemia a
tiempo real (Guardian ® , Medtronic) a los pacientes en los que se realizó
trasplante renopancreático (SPK) durante los últimos 18 meses en el
Hospital Carlos Haya de Málaga (desde junio de 2007 a enero de
2009). El sistema se mantuvo de forma continuada desde 6-10 horas
antes del trasplante hasta 10-15 días después del mismo. Se realizaron
entre 2 y 4 glucemias capilares para calibración del sistema y comprobación
de alarmas. Se programaron alarmas de aviso para hipoglucemia
(glucemia inferior a 70 mg/dl) e hiperglucemia (glucemia superior a 200
mg/dl). Los datos aportados por el sistema fueron igualmente utilizados
para el control glucémico intraoperatorio. Toda la información recogida
por los sensores fue descargada posteriormente mediante el sistema
Carelink Pro 1, con evaluación de los datos obtenidos. Resultados: Se
realizó trasplante renopancreático en 18 pacientes, colocándose sensores
de monitorización continua de glucosa Guardian ® en 15 de ellos. La
edad media de los pacientes en el momento del trasplante fue de 38,08
años (29-53) y el tiempo de evolución de 21,66 años (17-28 años). El
83,33% habían estado en diálisis previa al trasplante una media de
15,1 meses. Durante el periodo de monitorización, la glucemia capilar
media fue de 127,9±34,8 mg/dl, la mediana de 121 mg/dl, la media
de glucosa intersticial, aportada por el sensor, fue de 127,3±32,2 y la
mediana de 124 mg/dl. Se observó una muy buena correlación entre
las glucemias capilares y las intersticiales. El personal médico y de enfermería
de quirófano, UVI y planta mostró una buena adaptación y alta
satisfacción con el sistema. Las alarmas aportaron una importante información
adicional para el tratamiento intensivo de la hiperglucemia en
estos pacientes a través de una detección más rápida de los valores no
deseables de glucemia. Conclusiones: El sistema de monitorización
continua de glucemia a tiempo real podría ser un método útil y efi caz
para el control glucémico intensivo durante el periodo peritrasplante,
mostrando buena concordancia con los valores de glucemia capilar .
O-015. MEJORÍA EN LA PERCEPCIÓN
DE HIPOGLICEMIAS Y EN EL PERFIL
GLICÉMICO MEDIANTE ISCI EN PACIENTES
CON DIABETES DE TIPO 1 E HIPOGLICEMIAS
GRAVES DE REPETICIÓN
G. Díaz, M. Giménez, M. Lara, M. Vidal, M. Jansà, I. Levy,
I. Conget
Hospital Clínic i Provincial, Barcelona
Objetivo: El tratamiento intensifi cado con insulina en la diabetes tipo 1
(DT1) ha demostrado su efi cacia en la reducción de complicaciones
crónicas asociadas a la diabetes. Sin embargo, se asocia indefectiblemente
con un incremento del número de hipoglicemias graves (HG) y no
graves (HNG) que en ocasiones difi culta su implementación. El objetivo
de nuestro estudio es evaluar la utilidad de la terapia con infusor subcutáneo
continuo de insulina (ISCI) en la mejoría de la percepción de las
hipoglicemias y del perfi l glicémico en un grupo de pacientes con DT1
y mal control metabólico asociado a hipoglicemias de repetición graves
y no graves. Material y métodos: Pacientes con DT1 con las siguientes
características: edad ≥18 años, evolución DT1 >5 años, en tratamiento
con múltiples dosis de insulina y con >4 HNG/semana (últimas
8 semanas) y >2 HG (últimos 2 años). Previo al inicio de la terapia ISCI,
se recogieron edad, sexo, duración de la DT1, índice de masa corporal
(IMC), complicaciones asociadas a la diabetes, HbA 1c y número de HNG/
semana e HG/año. Se realizó una monitorización continua de la glucosa
durante 72 horas (CGMS) y se evaluó la percepción de la calidad de
vida mediante cuestionarios específi cos (DQoL y SF-12). El test de Clarke
se utilizó para evaluar la percepción ante las hipoglicemias (puntuación:
≤2: percepción conservada; 3: no valorable; ≥4: percepción disminuida).
Todos los pacientes se incluyeron en el programa específi co
de educación terapéutica en ISCI de nuestro hospital y se reevaluaron a
los 3, 6, 9 y 12 meses tras el inicio del tratamiento con ISCI. Resultados:
Se incluyeron 30 pacientes. Veintiuno iniciaron tratamiento con
ISCI (edad: 34,0±7,5 años; 13 mujeres; duración de la DT1: 16,2±6,6
años) y 9 declinaron esta opción. El número de HNG/semana disminuyó
desde 5,40±2,09 a 3,07±1,39 basal y tras 12 meses de tratamiento
con ISCI, respectivamente (p