XX Congreso de la Sociedad Española de Diabetes

Av Diabetol. 2009;25(Supl 1):35-111
siendo este porcentaje signifi cativamente mayor en las obesas (82 vs
60%). Fueron fumadoras en el 28,2% de los casos. La patología hipertensiva
estaba presente en el 6% de las gestantes, y la tiroidopatía
en el 19,2% de los casos. El parto fue a las 38,4±1,8 semanas, siendo
un 89,7% de los niños a término y un 9,4% de pretérminos. La
frecuencia de cesárea fue del 37,6%, la del parto espontaneo
47,01%, siendo el parto instrumental en un 15,38%. El peso medio
del recién nacido fue de 3298±531 g. El porcentaje de macrosomía
fue de 7,9%. La complicación más frecuente del parto fue la anemia
materna 26,08%, el desgarro perineal en un 7,6% y la distocia de
hombro en un 2,1%. Conclusiones: 1. La atención de pacientes con
diabetes gestacional en la Unidad de Día de Diabetes facilita el manejo
de esta patología, juntamente con la Unidad de alto riesgo del Servicio
de Ginecología; 2. En nuestro trabajo encontramos que existe
una relación estadísticamente signifi cativa entre obesidad y necesidad
de tratamiento insulínico para alcanzar los objetivos de control glucémico;
3. El porcentaje de macrosomía encontrado coincide con los
descritos en otras series; 4. La frecuencia de realización de la cesárea
es similar a la encontrada en otras series, habiéndose asociado una
mayor frecuencia a una menor mortalidad perinatal.
P-046. DIABETES MODY2 Y GESTACIÓN:
EFECTO SOBRE EL PESO FETAL DE LOS
DEFECTOS DE LA GLUCOKINASA
R. Mateo Lobo (0), M. Gargallo (1), M. Navas Hernández (2),
P. Pintado Recarte (3), A. Aguaron de la Cruz (3),
C. Familiar (4)
(0) Hospital del Henares, Madrid, (1) Hospital Virgen de la Torre,
Madrid, (2) Universidad Complutense, Madrid, (3) Hospital Gregorio
Marañón, Madrid, (4) Hospital de Móstoles, Madrid
Introducción: La diabetes mellitus tipo MODY2 es una de las formas
más frecuentes de DM MODY (41% de todos los casos) y dentro de
la diabetes gestacional supone un 4%. Este tipo de diabetes se debe
a defectos en el gen de la glucoquinasa (GK). El defecto en su acción
en el feto puede tener repercusiones en el peso del recién nacido,
tanto macrosomía como bajo peso. Objetivo: Describir las repercusiones
sobre el peso fetal de las alteraciones en el gen de la glucoquinasa
y sus implicaciones clínico-erapéuticas, utilizando el modelo de
una familia afecta. Material y métodos: Se realizó estudio genético
en una paciente de 26 años (caso índice) con rasgos clínicos sugestivos
de DM-MODY2. Se describió una mutación en uno de los dos
alelos del gen de la glucoquinasa (mutación a → t) en la primera base
del cordón 308, dando lugar al cambio del aminoácido R308W y
se realizó estudio de la familia. Tras el diagnóstico, la paciente tuvo una
gestación. Se inició tratamiento dietético y de actividad física, realización
de autoanálisis domiciliario y se establecieron objetivos de glucemia
similares a los de diabetes pregestacional. Se realizaron ecografías
en las semanas 12, 20, 29 y 32 de la gestación. Resultados: El
caso índice es una mujer de 26 años, con DM MODY2 de 10 años de
evolución en buen control metabólico con dieta (peso nacimiento a
término 2,200 kg). Hermana de 29 años, con DM MODY2 de 3 años
de evolución en tratamiento con dieta (peso neonatal a término de
2,500 kg). Padre de 56 años afecto de DM MODY2 de 2 años de
evolución en tratamiento con glibenclamida. Madre de 55 años, no
afecta. Durante la gestación, la paciente mantuvo cifras de autoanálisis
dentro de los objetivos de control. La somatometría fetal fue acorde
con la edad gestacional, por lo que no se modifi caron los objetivos de
control. El recién nacido (a término) pesó 3,540 kg y en el estudio
genético resultó no afecto. Conclusiones: 1. En casos de bajo peso
neonatal o crecimiento intrauterino retrasado (CIR), deben investigarse
antecedentes familiares paternos de DM tipo MODY-2 que sugieran
defecto en la glucoquinasa fetal (incluir en el diagnóstico diferencial de
CIR); 2. El abordaje de la gestación en mujeres con DM MODY2 debe
ser similar al de DM pregestacional. Requiere control ecográfi co frecuente
para seguimiento de crecimiento fetal; 3. Si se evidencia CIR
(posible feto afecto) se recomienda mantener cifras más elevadas de
glucemia, pero si el peso corresponde a la edad gestacional (posible
feto no afecto), se debe realizar control glucémico estricto.
P-047. VIABILIDAD DE UN PROGRAMA
DE EJERCICIO FÍSICO SUPERVISADO
Y ADHERENCIA AL ESTILO DE VIDA
MEDITERRÁNEO PARA MUJERES QUE HAN
PRESENTADO DIABETES GESTACIONAL
N. Pérez-Ferre, I. Calvo, T. Delgado, C. Salcedo, L. del Valle,
M.D. Fernández, M. Galindo, I. Barca, A.L. Calle
Hospital Clínico San Carlos, Madrid
Objetivo: Evaluar la viabilidad de un programa intensivo con actividad
física supervisada y modifi cación del estilo de vida (MEV) aplicado en el
periodo postparto para mujeres que han presentado diabetes gestacional.
Material y métodos: Estudio prospectivo de intervención aleatorizado,
de 5 años de seguimiento, en el que se incluyen entre las 8-12
semanas postparto a todas las mujeres que presentaron diabetes gestacional
entre enero de 2007 y octubre de 2008. Se aleatorizan en un
grupo control, que recibe recomendaciones estándar sobre hábitos de
vida saludables, y un grupo intervención, que se incluyó en un programa
intensivo con actividad física supervisada (A: supervisada en centro
hospitalario, B: en domicilio) y MEV. Se evaluaron parámetros clínicos y
bioquímicos 6 semanas postparto, 3 meses después de completar el
programa de actividad física y al año. La adherencia al estilo de vida
mediterráneo se evaluó mediante un cuestionario basado en las evidencias
existentes sobre prevención de diabetes tipo 2 (score Actividad
Física, score Nutrición, score Estilo de Vida). Resultados: 161 mujeres
han sido incluidas hasta el momento en el estudio y 73 han completado
hasta la fecha 1 año de seguimiento (control: 37; intervención:
ejercicio supervisado, 21; ejercicio no supervisado: 15) a las que se
refi eren los datos de este estudio. Las características basales de los 3
grupos fueron comparables: edad 35,14±4,96 años, peso pregestacional
67,79±15,21 kg, peso del recién nacido 3.099,46±728,8 g,
edad gestacional 38,06±3,167 semanas, peso postparto
69,53±13,89 kg, cintura posparto 90,05±16,66 cm, glucemia basal
90,05±8,92 mg/dl, HbA 1c 5,26±0,739%. Las pacientes del grupo
de intervención mantuvieron al año de seguimiento una mayor adherencia
a las MEV saludables respecto al control, mayor score en Estilo
de Vida, p= 0,003; y en el score Nutricional, p= 0,002. El subgrupo
de ejercicio supervisado consiguió además mejorar la adherencia a las
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