XX Congreso de la Sociedad Española de Diabetes

Av Diabetol. 2009;25(Supl 1):35-111
P-4: Tratamiento de la diabetes tipo 1
P-050. DOSIS DE INSULINA AL ALTA EN
PACIENTES INGRESADOS POR DIABETES
MELLITUS TIPO 1 DE INICIO
F. Losfablos Callau, P. de Castro Hernández,
P. Trincado Aznar, M.J. Pamplona Civera, A. Sanz Paris,
M. Monreal Villanueva
Hospital Miguel Servet, Zaragoza
Objetivos: La dosis de insulina de los pacientes con diabetes mellitus
tipo 1 (DM1) en el momento del diagnóstico se ha detallado en diversos
protocolos, aunque con un rango poco estrecho (0,2 a 0,7 unidades
de insulina por kilogramo de peso [U/kg]). Usualmente empezamos
con dosis bajas y se van ajustando al alza. Esto puede hacer
que el ingreso se prolongue en centros, como el nuestro, que no disponen
de Hospital de Día de Endocrinología ni de guardias médicas
de Especialidad. Revisamos las dosis de insulina al alta de pacientes
con diagnóstico de DM1 de inicio para valorar el rango de tratamiento
en nuestros enfermos y poder hacer ajustes más ágiles. Métodos:
Estudio retrospectivo realizado mediante revisión de historias clínicas
de pacientes ingresados con DM1 de inicio entre enero de 2004 y
diciembre de 2007. Para clasifi car a un enfermo como DM1 ha de
presentar clínica cardinal evidente aguda o subaguda, cetosis franca y,
en mayores de 30 años o sobrepeso, marcadores de fracaso de célula
beta (péptido C bajo) o de autoimunidad (anti-GAD+). Los datos
se presentan mediante medidas estadísticas descriptivas y analíticas.
Se utiliza la prueba t de Student para comparar medias de subgrupos.
Resultados: En el periodo de estudio, 74 pacientes ingresados cumplen
criterios de inclusión. El 64,8% son varones. La edad media es
de 32,6 años. El 59% debutan con clínica cardinal aislada; el 19%
clínica cardinal e infección y el 12% cetoacidosis. El 19% tenía sobrepeso.
La dosis media de insulina al alta fue de 0,59 U/kg (rango 0,23
a 1,09, desviación estándar de 0,1568). Un 5,4% se fue de alta con
dosis inferiores a 0,4 U/kg. El 19,4% con dosis de 0,4 a 0,49 U/kg;
el 22,97% con dosis de 0,5 a 0,59 U/kg; el 29,72% con dosis de
0,6 a 0,69 U/kg; el 16,21% con dosis de 0,7 a 0,79 U/kg, el 6,75%
con dosis superiores a 0,8 U/kg. El 87,8% se fue con dosis entre 0,4
y 0,79 U/kg y el 52,7% con dosis entre 0,5 y 0,69 U/kg. Entre los
menores de 30 años la dosis al alta fue de 0,57 U/kg y entre mayores
de 30 años de 0,62 U/kg (p= 0,1). Entre los varones la dosis media
fue de 0,57 U/kg y entre las mujeres de 0,63 U/kg (p= 0,06). La
dosis media al alta de los pacientes con sobrepeso fue de 0,52 U/kg
frente a 0,62 U/kg de quienes tenían IMC ≤25 (p= 0,08). En los pacientes
con CAD fue de 0,65 (p >0,1). En los pacientes con anti-GAD
negativo fue de 0,64 U/kg (p >0,1). Conclusiones: La dosis de insulina
con la que se podría iniciar el tratamiento de los pacientes con
DM1 oscila entre 0,5 y 0,7 U/kg. No hemos identifi cado grupos en
los que de forma signifi cativa la dosis sea diferente al rango principal.
P-051. EVALUACIÓN DEL CONTROL
METABÓLICO TRAS EL CAMBIO DE INSULINA
HUMANA POR ANÁLOGOS DE INSULINA EN EL
PACIENTE DIABÉTICO TIPO 1
B. Mantiñán Gil, R. Luna Cano, L. Fajar Rodríguez,
P. Sánchez Sobrino, C. Páramo Fernández, R.V. García Mayor
Complejo Hospitalario Xeral-Cíes, Vigo
Desde que en 1922 se inyectó por primera vez insulina a un paciente
con diabetes se han desarrollado insulinas iguales a la humana y con
perfi les de acción y metabolización que intentan reproducir la forma en
que el páncreas segrega insulina al torrente circulatorio en respuesta a
las comidas y al ayuno. Mediante técnicas de ingeniería molecular, la
molécula de insulina ha sido alterada, cambiando la secuencia de algunos
aminoácidos de sus cadenas (análogos) con lo que se han obtenido
algunas fórmulas que brindan un perfi l de acción muy rápido y otras de
acción prolongada. Uno de los objetivos principales de de la introducción
de los análogos de insulina en los esquemas terapéuticos de los
pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) ha sido intentar mejorar el
control metabólico. Objetivo: Analizar la evolución del control metabólico
de los pacientes en los que se realizó transición de insulina humana
a análogos de insulina en nuestra consulta, analizando los diferentes esquemas
terapéuticos utilizados. Material y métodos: Estudio retrospectivo
observacional. Se analizaron las historias clínicas de los pacientes
diabéticos tipo 1 entre 16 y 60 años con un periodo mínimo de
seguimiento en nuestra consulta de 6 años, a tratamiento con análogos
de insulina desde al menos 3 años, y que acudieron a revisión entre febrero
de 2008 y junio de 2008. Además de las variables demográfi cas,
se analizó el esquema terapéutico (unidades por kilogramo de peso de
insulina, número de dosis, porcentaje de insulina rápida y lenta), la hemoglobina
glicosilada, las complicaciones metadiabéticas (retinopatía,
neuropatía sensitiva y/o autonómica, nefropatía) en los tres años anteriores
y posteriores a la transición de insulina. Resultados: Se incluyeron
37 pacientes, 54,1% mujeres con una edad media de 35,43±11,83
años (16-61). El tiempo medio de evolución de la DM1 fue de
18,8±7,6 años (7-37 años). Se dividió la muestra en dos periodos; el
primero que incluye los tres años previos a la introducción de los análogos
de insulina y el segundo en el que se incluyeron los tres años posteriores.
En el análisis univariante no encontramos diferencias signifi cativas
entre los dos grupos con respecto a: número de dosis utilizadas
(2,53±0,82 vs 3,34±0,59), unidades por kilo de peso de insulina
(0,88±0,61 vs 0,79±0,29), porcentaje de insulina lenta (69,53±16,27
vs 69,24±6,85), porcentaje de insulina rápida (31,04±16,58 vs
30,76±6,85) y glicohemoglobina (8,67±1,67 vs 8,45±1,67). En lo
referente a las complicaciones encontramos un porcentaje signifi cativamente
mayor de retinopatía (29,7% vs 43,2%), neuropatía (21,6% vs
24,3%) y nefropatía (16,2% vs 24,3%) durante el segundo periodo.
Conclusión: En nuestra muesta el tratamiento con análogos de insulina
no mejora de de forma signifi cativa el control metabólico de los pacientes
diabéticos tipo 1. Asimismo se evidenciaron mayor incidencia de
complicaciones metadiabéticas durante el segundo periodo probablemente
en relación con la historia natural de la DM1.
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