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HospPriv2006 30/12/05 12:04 Página 15
LA ÍNTER-CONSULTA MÉDICO-PSICOLÓGICA EN EL HOSPITAL PRIVADO
Tiempo de la Intervención: duración de la estrategia
implementada.
Orientación de la demanda: objeto o nivel que
el Servicio derivador recorta como el indicado para recibir la
intervención. El pedido formal es siempre en relación al
paciente y/o sus familiares, aunque en el desarrollo del
pedido pueden aparecer dificultades en otros niveles como
en la relación entre integrantes del equipo médico,
asociados a la institución y sus recursos, etc.
Recepción: instancia en la que el equipo de IC
recibe el pedido formal de IC. El profesional que la toma a
su cargo se pone en contacto con quien haya solicitado la
intervención con propósitos indagatorios. Según la
problemática planteada y la real disponibilidad de los
integrantes del equipo se decide qué profesional realizará
esa intervención.
E s t r a t e g i a s : dependerán de lo diagnosticado,
incluyendo las posibilidades del paciente (según su edad y
condición). Siempre estamos frente a una escena multideterminada
donde convergen lo biológico, lo psicológico,
lo social, lo económico, lo legal, lo institucional. Al abordar
el diagnóstico se tiene en cuenta lo biológico: enfermedad
médica y/o psiquiátrica que aqueja al paciente, su
tratamiento, evolución y pronóstico; lo psicológico, el
impacto causado por el diagnóstico, las características de la
personalidad del paciente, los mecanismos defensivos
puestos en juego, la relación del paciente con los
profesionales, etc. Se evalúa así mismo lo social: la red de
contención y apoyo que el paciente posee, variables
familiares, repercusión de la enfermedad en la familia del
paciente.
En relación al paciente, se puede optar por una
estrategia estrictamente farmacológica, especialmente si hay
un gran deterioro físico o cognitivo en el paciente; puede
implementarse una estrategia conjunta, farmacológica y
terapéutica si es factible trabajar a través de entrevistas u
otras técnicas si fuese un paciente infantil (títeres, música,
dibujo libre, etc.), o se puede trabajar sólo desde lo
psicoterapéutico. En relación a la familia se trabaja con
intervenciones terapéuticas como esclare c i m i e n t o s ,
desmistificación en relación al diagnóstico, tratamiento y/o
pronóstico, contención emocional, asesoramiento respecto a
factores relacionados con la enfermedad, organización del la
familia durante internación, etc.
Sólo en casos muy extremos (por ejemplo,
situaciones de angustia extrema, desorganización reactiva
patológica, etc.) se toma a un familiar como paciente de
psicoterapia individual de manera ambulatoria. Al
profesional que solicita la intervención se le hace una
devolución con esclarecimiento de las causas que originaron
el conflicto y recomendaciones o indicaciones respecto a los
aspectos por los cuales se intervino. De ser necesario, se
trabaja con el equipo médico estableciendo estrategias y
planes de acción conjuntos.
Orientación de la intervención: nivel o niveles
en los cuales se realiza la IC. Dependerá de la problemática
diagnosticada y podrá variar en función de los resultados
terapéuticos obtenidos o de la evolución del tratamiento.
Esto implica que puede ocurrir que se decida en primera
instancia trabajar sólo con el paciente y con el desarrollo de
diversos acontecimientos se incluya a otros niveles.
Discusión
Los autores tomados como re f e re n c i a
conceptualizan la enfermedad como un proceso que estará
determinado tanto por la subjetividad del sujeto afectado
como por las circunstancias y contingencias de su
internación. “Procesar la enfermedad para que pase de ser
un hecho biológico (endogenista) a ser un hecho
psicológico y social, considerando al equipo médico
importante en el pronóstico de la enfermedad” (1).
“El énfasis pasó a estar puesto en la comprensión
psico-social de los fenómenos patológicos desde una
perspectiva psico-patológica individual. La evolución,
pronóstico y resultado terapéutico de un enfermo internado
dependen tanto de las implicaciones de la afección somática
como de las condiciones materiales y humanas de su
enfermedad y de su tratamiento” (3).
“El ínter-consultor está en condiciones de ampliar
su intervención incluyendo todo el ámbito de la internación
y datos de la interacción del paciente con: el personal
médico (y de estos entre sí), su familia, la institución, otros
pacientes, etc”. (4).
Estamos de acuerdo con esta conceptualización de
la enfermedad. Este enfoque no consiste en incluir un
número mayor de variables a considerar, sino en partir de
una óptica distinta sobre la enfermedad; ya que es tan cierto
que el enfermo no es sólo la enfermedad, como que el acto
médico no es sólo una intervención técnica.
La ICMP se configura, siguiendo a Chevnik, cuando
se logra constituir y sostener el campo de mediación entre
el paciente y el ambiente en que transcurre la internación. A
través de la ICMP se trata de construir el sostén elaborativo
de la enfermedad, sistema mediador que re s u l t a
terapéuticamente efectivo en cuanto a contención y sostén
emocional. Asimismo, funciona como barrera de contención
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