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HospPriv2006 30/12/05 12:08 Página 39
Editor: Eduardo Cuestas
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
M
Utilidad de la TAC en el
pronóstico de pancreatitis aguda
Discute: Matías Martín. Hospital Privado – Centro Médico de Córdoba.
Escenario Clínico
Paciente de sexo femenino de 48 años de edad,
con diagnóstico de pancreatitis aguda post ERCP, con
n o rmalización pro g resiva de los niveles de amilasa y lipasa,
que es dada de alta cuatro días posteriores al ingreso, con
mejoría clínica evidente.
Pregunta clínica estructurada
¿En un adulto con diagnóstico de pancreatitis
aguda [Paciente], qué valor tiene la TAC con contraste a las
72 hs. de comenzados los síntomas [Intervención], para
predecir el pronóstico a largo plazo [Resultado]?
Búsqueda bibliográfica
■ Fuente secundaria: Cochrane: Ningún artículo.
■ Fuente primaria: PubMed: 3 Artículos. 1 Significativo.
Palabras Clave: pancreatitis, CT, pro g n o s i s .
en el estudio. El análisis se llevó a cabo desde el año 1999
hasta el año 2002 (seguimiento suficiente).
Se determinó que los resultados son muy
p robablemente aplicables en el futuro. Se dividió a los
pacientes según el grado de compromiso pancreático y
según la presencia o ausencia de necrosis en la tomografía.
En este trabajo se tuvieron en cuenta únicamente los grados
de compromiso pancreático: compromiso leve a moderado
(A, B y C), y compromiso severo (Grados D y E). Se estudió
independientemente la morbilidad y la mortalidad durante
los cuatro años evaluados.
Recomendación final
La TAC con contraste es muy útil para predecir la
morbilidad y mortalidad a largo plazo (pronóstico) en
pacientes adultos con pancreatitis aguda, cuando es llevada
a cabo dentro de las primeras 72 hs. de comenzados los
síntomas.
B i b l i o g r a f í a
C o m e n t a r i o s
Se consideró el trabajo “Prognostic value of CT in
the early assesment of patients with acute pancreatitis” como
el más significativo de los tres, y se lo tomó como base para
el presente artículo.
Se trata de un estudio re t rospectivo que evalúa un
total de 375 pacientes, de los cuales 227 fueron excluidos por
d i f e rentes causas, resultando en 148 los pacientes ingre s a d o s
Tabla I:
1. Casas JD, Diaz R, Valderas G, Mariscal A, Cuadras P. Prognostic value of CT
in the early assesment of patients with acute pancreatitis. AJR 182: 596-574,
M a rch 2004.
2. Mortele K, Wiesner W, Intriere L, et al. A Modified CT severity index for
evaluating acute pancreatitis: Improved correlation with patient outcome.
AJR 183: 1261-1265, November 2004.
3. Arvanitakis M, Delhaye M, Maertelaere V, et al. Computed Tomography and
Magnetic Resonance Imaging in the assesment of acute pancre a t i t i s .
G a s t ro e n t e rology 126: 715-723, 2004.
C i t a P a c i e n t e s Tipo de Objetivos a medir R e s u l t a d o
e s t u d i o
AJR: 182,
M a rc h
2 0 0 4 .
R e v i s a d o s :
375
E x c l u i d o s : R e t ro s p e c t i v o
227
Total: 148
Grados de Pancreatitis Ag. En TAC a las 72 hs. 2 Grupos
GRADO MODERADO
A: Pancreas Normal / B: Agrandamiento pancre a t i c o
focal o difuso / C: Inflamación Panc. y/o de grasa peripanc.
GRADO SEVERO
D: Colección de Líquido peripancreatica única. / E: Dos o
más colecciones de líquido peripanc. Aire re t ro p e r i t o n e a l .
M O R B I L I D A D
GRADO MODERADO: Sin Complicaciones: 82 - P:55% - IC95%:[47-
62] / Con Complicaciones: 0 P:0%
GRADO SEVERO:Sin Complicaciones: 51- P:34 - IC95%: [27-41] /
Con Complicaciones: 15 - P:10% - IC95%:[6-14]
M O RTA L I D A D
GRADO MODERADO: Sin Muertes: 82 - P:55% - IC95%: [47-62] /
Con Muertes: 0 - P:0%
GRADO SEVERO:Sin Muertes: 62 - P:41% - IC95%: [34-48] / Con
Muertes: 4 - P:2% - IC95%:[0-2]
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