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HospPriv2006 30/12/05 12:09 Página 43
Editor: Jorge de la Fuente
GUÍAS Y PROTOCOLOS
G
Diarrea
Lorena Fernández, Silvia Bertola, Mariano Higa, Daniel Camps, Cristian Pogolotti
Servicio de Gastroenterología, Hospital Privado – Centro Médico de Córdoba.
La diarrea es la evacuación de 3 o más
deposiciones diarias o el aumento del peso diario de las
heces mayor de 200 g. Se considera diarrea aguda cuando
tiene menos de 4 semanas de evolución y crónica cuando
dura más de ese período.
La diarrea se debe al exceso de agua fecal más que
a la disminución de la capacidad de retención líquida de los
sólidos fecales e implica una alteración del transporte acuoso
intestinal. La disminución de la absorción o el aumento de la
s e c reción conducen a la presencia de una cantidad excesiva
de líquido en la luz intestinal con la producción de diarre a .
Se reconocen 2 tipos principales:
■ D i a r rea secre t o r a : d i a r rea asociada con
alteraciones del transporte electro l í t i c o .
■ D i a r rea osmótica: d i a r rea por ingesta de
sustancias osmóticamente activas que se absorben en grado
escaso (por ejemplo, Mg, Lactulosa) reteniendo líquido en la
luz intestinal.
E t i o l o g í a
Diarrea aguda:
I B P, etc.
■ Infecciones: bacterias, virus, parásitos.
■ Intoxicación por alimentos.
■ Alergias por alimentos.
■ F á rmacos: ATB, AINE, antiarrítmicos, antihipertensivos,
Diarrea crónica:
a. Diarrea líquida: puede ser consecuencia de diarrea
osmótica o más frecuentemente, por enfermedades que
inducen diarrea secretora.
■ Diarrea osmótica: Laxantes osmóticos (por
ejemplo, Mg, PO4-3, SO4-2), malabsorción de
carbohidratos.
■ D i a r rea secretora: síndromes congénitos
(cloridorrea congénita), toxinas bacterianas, malabsorción
ileal de ácidos biliares, Enfermedad Inflamatoria Intestinal
( E n f e rmedad de Crohn, Colitis ulcerosa), vasculitis,
fármacos y venenos, abuso de laxantes, alteraciones de la
motilidad/regulación (diarrea postvagotomía, neuropatía
diabética, Síndrome del Intestino Irritable), diarre a
endócrina (hipertiroidismo, Addison, etc.), otros tumores
(carcinoma de colon, linfoma), diarrea secretora idiopática.
b. Diarrea inflamatoria: se caracteriza por deposiciones con
moco y pus, asociadas con ulceraciones de la mucosa.
■ EII, enfermedades infecciosas (colitis seudomembranosa,
TBC, yersinia, infecciones virales ulcerosas como CMV,
herpes, parásitos), colitis isquémica, colitis por radiaciones,
neoplasias (colon, linfoma).
c. Diarrea grasa:
■ Síndrome de malabsorción: enfermedad de la mucosa
( E n f e rmedad celíaca, enfermedad de Whipple),
enfermedad del intestino corto, isquemia mesentérica,
sobrecrecimiento bacteriano.
■ Mala digestión: insuficiencia pancreática exócrina,
concentración insuficiente de ácidos biliares.
T r a t a m i e n t o
Diarrea aguda:
■ Reposición adecuada de las pérdidas de agua y electro l i t o s
(líquidos EV o soluciones de rehidratación por VO).
■ Tratamiento empírico con ATB en las siguientes
situaciones:
1. Afectación clínica severa.
2. Patología subyacente grave.
3. Ancianos.
4. Infección por Shigella, C. difficile y V. cholerae.
■ ATB: TMP/SMX 160/800 mg cada 12 hs. o
Ciprofloxacina 500 mg cada 12 hs. durante 7 días.
■ Agentes antidiarreicos: Loperamida, Difenoxilato, Crema
de bismuto.
Pueden reducir la frecuencia y el peso de las
deposiciones. No se aconsejan cuando se sospecha pro c e s o
e n t e ro-invasivo por el peligro de aumentar la capacidad
invasiva o por íleo paralítico o megacolon tóxico.
Diarrea crónica:
El tratamiento empírico se emplea en 3 situaciones:
1. Como terapeútica transitoria o inicial antes de
la evaluación diagnóstica.
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