HospPriv2006 30/12/05 12:06 Página 34 Experiencia Médica - Vol. 23 - N˚ 3 - 2005 en ORL entre los dos ciclos, pero en estos pacientes uno debería ser más agresivo y si se tenía algún indicio de infección; cuando el paciente no estaba neutropénico, debió hacerse otro método diagnóstico, no quedarse con la duda. No sé si una punción nos hubiera dado el diagnóstico, pero la infección se reactivó muy rápido cuando el paciente se puso neutropénico. D r. Juan Carlos Zlocowski: El peor enemigo en estos casos son las neutropenias extendidas en el tiempo. Las mastoiditis, si no se drenan, también son muy difíciles de m a n e j a r. En la primera internación, cuando aparece la otitis, la catalogamos como una otitis externa maligna. Este paciente evolucionó bien y fue dado de alta. Después, en la otra i n t e rnación, comenzó con neutropenia más franca y todos los antimicóticos necesitan glóbulos blancos para accionar. P a t o l o g í a Dr. José Rodeyro: Comenzando con el aparato respiratorio, los pulmones eran erguidos, pesados y al corte se observaban áreas de condensación. En la base de ambos pulmones, en los hallazgos microscópicos, había edema agudo de pulmón y ruptura de los tabiques, constituyendo un enfisema. En el hígado se observaron espacios porta con fibrosis, proliferación de conductillos puestos en evidencia con inmunohistoquímica para CK7, y que sumado a la colestasis, son vinculables a injuria por drogas. El bazo no tenía macroscópicamente signos de sepsis. Los riñones mostraban colapso medular isquémico y en la muestra de orina se destacó la necrosis tubular y hemoglobinuria. El corazón pesaba 350 g. No presentó lesiones macroscópicas ni microscópicas. La médula ósea mostró un reemplazo de su celularidad por células adiposas y con escasas células residuales constituyendo una aplasia medular El cerebro pesaba 1100 g. Desde su base, se veía una lesión cavitada de 4 cm de diámetro, en la zona temporal derecha. En los cortes coronales también se observó necrosis en la misma área. Microscópicamente se correspondía con cerebro necrótico que incluía hifas y esporas. Teñido con PAS y metenamina plata, se observaron los hongos también a nivel de los vasos. Las hifas ramificadas en ángulo agudo y tabicadas son vinculables a un Aspergillus. Diagnostico de autopsia ■ Absceso cerebral y encefalitis por aspergillus fumigatus, en lóbulo temporal derecho. ■ Aplasia medular. ■ Edema agudo de pulmón. ■ Enfisema pulmonar. ■ Daño hepático vinculable a drogas. ■ Necrosis tubular aguda. Tabla I: Laboratorio Día 1 Día 2 Día 4 Día 8 Día 9 Día 11 GB H B H T O P L A Q N a K C l C re a t i U re a C a l c i o / P G O T / G P T B D / B I / B T F. A l . / G G T L D H G l u c e m i a Ac. Úrico P ro t . T / A l b T P / K P T T 3 , 7 7 , 3 2 2 , 1 1 9 0 0 0 1 3 7 3 , 6 1 0 8 1 , 4 3 2 5 8 1 7 / 2 5 0 , 1 / 0 , 4 / 0 , 5 1 5 6 3 5 3 1 0 0 2 , 9 9 , 7 2 8 , 4 1 9 0 0 0 1 4 0 3 , 5 1 0 4 1 , 3 3 1 6 1 5 / 2 1 0 , 3 / 0 , 8 / 1 , 1 1 6 1 / 3 5 2 8 9 1 0 5 1 3 6 3 . 3 1 0 1 1 , 1 4 1 8 7 , 9 / 3 , 2 1 4 / 2 7 0 , 2 / 0 , 5 / 0 , 7 1 1 7 / 2 6 1 1 6 3 , 2 5 , 6 / 3 , 2 1 3 , 1 / 3 5 2 , 2 8 , 7 2 5 5 0 0 0 1 3 6 3 , 6 1 0 4 3 0 0 1 1 , 2 3 2 , 8 4 6 0 0 1 3 5 4 , 3 1 0 4 1 , 2 5 2 8 9 , 2 1 0 0 1 0 , 1 2 9 , 7 1 9 0 0 0 1 3 5 4 , 5 1 0 3 1 , 2 4 2 9 1 0 7 132
HospPriv2006 30/12/05 12:06 Página 35 VARÓN DE 47 AÑOS QUE INGRESÓ PARA QUIMIOTERAPIA Tabla II: Laboratorio (Continuación) Día 12 Día 13 Día 14 Día 15 Día 16 Día 20 Día 23 GB H B H T O P L A Q N a K C l C re a t i U re a C a l c i o / P G O T / G P T B D / B I / B T F. A l . / G G T L D H G l u c e m i a Ac. Úrico P ro t . T / A l b T P / K P T T P C R 0 1 0 , 3 3 0 , 1 9 0 0 0 1 3 2 4 , 6 1 0 1 0 , 6 6 2 7 0 1 0 , 6 3 1 6 0 0 0 1 3 3 4 , 5 9 9 1 , 2 5 3 2 1 4 4 1 0 0 8 , 6 2 5 , 3 1 0 0 0 0 1 3 1 5 , 0 9 8 1 , 4 7 3 5 1 1 / 1 7 0 , 5 / 0 , 7 / 1 , 2 1 3 3 2 , 8 2 0 0 8 , 2 2 3 , 3 9 3 0 0 1 4 1 3 , 4 1 1 8 1 , 3 3 8 . 9 1 0 / 1 6 3 , 2 0 7 , 9 2 3 , 7 2 6 0 0 0 1 3 0 4 , 8 9 9 1 , 4 5 3 3 1 3 9 2 2 , 1 0 1 0 2 8 , 6 3 1 0 0 0 1 3 2 4 , 1 1 0 4 1 , 1 0 5 3 6 5 / 1 4 6 3 9 1 1 0 0 8 , 7 2 4 , 6 9 0 0 0 1 3 2 4 , 3 1 0 4 1 , 1 3 8 5 2 9 6 / 4 6 1 1 , 8 / 0 , 3 / 2 , 1 6 1 7 / 3 3 2 7 6 7 133