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HospPriv2006 30/12/05 12:03 Página 5
EDITORIAL
La MBE requiere recursos adicionales en tecnología de información, tiempo, médicos con
conocimientos de epidemiología y habilidades de búsqueda, selección y análisis de la bibliografía.
Su capacidad para mejorar la práctica depende de la aceptación por parte de la colectividad médica
y de la existencia de criterios adecuados sobre lo que se entiende por evidencias. Para ello se han
impuesto niveles de evidencia y de recomendación.
Entre los factores que explican el interés por el uso de la MBE en la gestión clínica y
sanitaria cabe destacar: a) la variabilidad de la práctica clínica; b) la preocupación por la efectividad
de las intervenciones; c) el mayor acceso a la información; y d) las políticas de contención de gastos.
Diversas iniciativas, como la colaboración Cochrane, las agencias de evaluación sanitaria y las guías
de práctica clínica basada en evidencias, junto a los bancos de CASP y CATS, constituyen los pilares
para fundar una gestión médica más racional, efectiva y menos variable.
En el campo de la economía de la salud existen distintas alternativas: minimización de
costos, análisis costo - beneficio y análisis costo - efectividad. El proceso de la medicina basada en
la eficiencia consta de las siguientes etapas:
1. Identificar y delimitar el problema.
2. Reconocer y valorar las alternativas (que deben ser éticas, representativas de la práctica
habitual, deben informar sobre la historia natural de la enfermedad e identificar los tratamientos
alternativos).
3. Incorporar el punto de vista del paciente.
4. Hacer explícito el punto de vista desde el cual se adopta y el tipo de análisis utilizado.
5. Estructurar el problema en modelos matemáticos (teoría de decisiones y de los juegos).
La crisis del crecimiento de la medicina pasa por continuar incorporando los criterios de
calidad a la práctica clínica. Trabajar en calidad significa diseñar, producir y servir un servicio que
sea útil, económico y satisfactorio para el paciente. La gestión de calidad comprende tres procesos:
planificación, control y mejora.
En salud pueden distinguirse tres tipos de actividades gestoras diferentes:
1. La macro-gestión a nivel del Estado. Objetivo: mejor la calidad de la salud de la
población.
2. La meso-gestión a nivel de las instituciones. Objetivo: aunar la preocupación por el
presupuesto que gestiona la cercanía de la práctica diaria.
3. La micro-gestión a nivel de los médicos individualmente (que es donde se asigna el 70%
de los recursos sanitarios en las decisiones diagnósticas y terapéuticas). Objetivo: restaurar la salud
de los pacientes individuales o en grupos de pacientes (gestión de enfermedades crónicas).
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