Distribución del pago de impuestos y recepción del gasto público

Debido a lo anterior, las familias más pobres son las que tienden a atenderse menos, razón por la
cual el gasto público debe enfocarse hacia aquellas personas que no cuentan con un esquema
que les brinde protección en términos de salud.
Es por ello que es de vital importancia otorgar servicios de salud enfocados a asistir a la población
de menores recursos, ya que es ésta la que menos capacidad tiene para atenderse o para realizar
un gasto monetario de este tipo.
La medición de la incidencia del gasto público en salud tiene algunas complicaciones, ya que el
objetivo de la política pública es asegurar la disponibilidad del servicio, de manera análoga a un
esquema de aseguramiento, mientras que los registros de la ENIGH indican únicamente si los
hogares han utilizado los servicios. Asimismo, no se identifica directamente si los miembros del
hogar son derechohabientes de alguna institución de salud.
En principio, toda la población tiene acceso a los servicios de la Secretaría de Salud, y los
trabajadores formales y sus famillas pueden ser derechohabientes del IMSS, del ISSSTE o de
otras instituciones que proporcionan seguridad social. Para estimar la condición de
derechohabiencia, se supuso que si un miembro del hogar declara que en su trabajo la tiene como
prestación, entonces todo el hogar es derechohabiente.
Como se puede observar en el siguiente cuadro, la distribución de asegurados por institución es
regresiva, esto es, los afiliados a las instituciones de salud se concentran de mayor forma en los
deciles más altos.
Tabla 20
Distribución de Asegurados por Tipo de Institución
DECIL IMSS ISSSTE
ISSSTE
Estatal
PEMEX
I 3.9 3.1 1.1 5.8
II 7.6 4.2 5.0 5.0
III 9.5 5.7 6.6 7.8
IV 11.6 8.1 8.2 10.9
V 11.8 9.7 15.2 8.6
VI 11.9 13.4 11.9 11.5
VII 11.8 14.2 11.5 12.3
VIII 11.3 16.3 12.3 12.2
IX 10.7 12.2 18.5 15.0
X 9.8 13.2 9.7 10.8
Urbano 92.2 92.1 95.5 95.2
Rural 7.8 7.9 4.5 4.8
Coeficiente de Concentración
Nacional 0.08 0.22 0.21 0.14
Urbano 0.10 0.24 0.22 0.17
Rural -0.15 0. 015
-0.05 -0.29
Fuente: estimaciones con base en la ENIGH 2008.
Se observa que en el caso de la afiliación al IMSS, ésta es significativamente menos regresiva
que las demás instituciones. La distribución regresiva del acceso a las instituciones tradicionales
de salud es reflejo de las condiciones del mercado laboral en México, ya que los hogares de
menores ingresos generalmente trabajan en el sector informal, por lo cual no cuentan con la
prestaciones de seguridad social.
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