Distribución del pago de impuestos y recepción del gasto público

Como se mencionó anteriormente, las familias rurales cuentan con un menor acceso a los
servicios tradicionales de seguridad social. Sin embargo, podemos ver que del total de las cuotas
pagadas al Seguro Popular, sólo el 24.6% es pagado por familias rurales, mientras que éstas
mismas familias representan el 43.4% del total de afiliados en este sistema. Resultado de esto es
que el coeficiente de concentración del gasto en áreas rurales muestre una mayor progresividad
del gasto que la observada en el ámbito urbano.
Cabe señalar que el porcentaje de las cuotas pagadas por el decil más alto es del 12.3%, en
comparación con el 11.2% del decil más bajo. Esto se debe a la cantidad de hogares que se
encuentran afiliados al Seguro Popular dentro de cada decil, ya que a pesar de que el primer decil
concentra una alta proporción del pago de cuotas, éste también contiene a casi el 20% de los
afiliados, en contraste con el decil más alto, el cual concentra a sólo el 4.8%.
Con el objeto de garantizar la sustentabilidad del esquema de financiamiento del Seguro Popular y
eficientar el uso de los recursos orientándolos a las familias más pobres, que en promedio
presentan un número mayor de miembros que la media nacional, se modificó la Ley General de
Salud para permitir transitar el esquema de afiliación de la unidad familiar al individuo.
Antes de esta modificación, un alto porcentaje de las familias afiliadas al Seguro Popular lo
constituían las llamadas familias “unipersonales”, esto es familias de un solo miembro. Las
entidades federativas reciben por estas familias el mismo importe que aquellas con un mayor
número de integrantes, pues el esquema de afiliación actual reconoce como núcleo básico a la
familia. Esto conlleva a que el promedio de miembros por familia del Seguro Popular sea de 3.0
en promedio, en contraparte con una media nacional de 4.3 miembros.
La modificación propuesta, eliminará las distorsiones en el financiamiento a las entidades
federativas originadas por la afiliación de unifamiliares porque esto no responde a un cálculo
actuarial con base en el cual se estimó el costo del Seguro Popular, haciéndolo más caro para la
Federación.
Lo anterior permitirá reasignar los recursos entre los diferentes estados destinando una mayor
proporción a aquellos que presentan un mayor atraso económico dentro de la federación y que
tengan una mayor proporción de población susceptible de afiliarse al Seguro Popular. Con esta
modificación será posible alcanzar la cobertura universal en el 2012.
En la ENIGH, el gasto en salud se registra de dos formas: la compra directa de servicios e
insumos de salud en términos monetarios, y las ayudas o regalos recibidos en forma no
monetaria, que es el caso de los servicios proporcionados por instituciones como el IMSS,
ISSSTE o la Secretaría de Salud. Cabe destacar que los servicios de la Secretaría de Salud se
cobran en función de un estudio socioeconómico del paciente, por lo que las personas de los
deciles de menores ingresos tendrían un subsidio mayor.
A nivel nacional, podemos observar que la distribución del gasto es neutral al ingreso, aunque si la
dividimos por tipo de localidad, se puede observar que es altamente progresiva en zonas rurales,
pero regresiva en localidades urbanas.
Por tipo de atención, la incidencia de la utilización de servicios de atención primaria a nivel
nacional muestra una baja desigualdad entre deciles, sin embargo, por tipo de localidad vemos
que es en las localidades rurales donde el gasto es progresivo, mientras que en las ciudades éste
es regresivo.
En el caso de la atención hospitalaria, la distribución del gasto es regresiva al ingreso, mostrando
una distribución neutral al ingreso en las zonas rurales, mientras que en las zonas urbanas se
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