indice consenso chileno de manejo de fármacos antiepilépticos en ...

altas de VPA (Verrotti 2006).• FAEs que deterioran crisis: Se ha descrito precipitacióno agravamiento de crisis con CBZ, GBP, OXC, PHT yVGB (Perucca 1998, Somerville 2009)• También hay reportes de exacerbación de crisis,especialmente mioclónicas con LTG (Crespel 2005).Guías y normasILAE 2006: No hay estudios Nivel 1, 2 y 3. Estudiosnivel 4 sugieren que CZP, LEV, LTG, TPM, VPA, ZNSpueden mostrar alguna eficacia en pacientes reciéndiagnosticados con EMJ. Estudios Nivel 4 muestranque CBZ, GBP, OXC, PHT, TGB y VGB pueden agravarcrisis de ausencias y crisis mioclónicas.Guía NICE (2004) indica VPA y LTG como primerasopciones de tratamiento; se recomienda precauciónen el uso de VPA en mujeres, por el riesgo de daño alembrión/feto in útero. La Opinión de Expertos Europeosseñala ambos fármacos como posibles primerasopciones, sin embargo en varones se inclina por VPA yen mujeres por LTG (Wheless 2007).IV. 12 EPILEPSIA CON SOLO CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS GENERALIZADASLa epilepsia con sólo crisis TCG es una epilepsiagenéticamente determinada, que se ha vinculadoal locus de EJM1. Se presenta en sujetos con unexamen neurológico y mental normal, con un rangode presentación entre los 6 - 47 años (máximo deincidencia: 16 a 17 años); el 80% tiene su primera crisisTCG en la segunda década de la vida. Es levementepredominante en hombres (55%).En este tipo de epilepsia, las crisis TCG ocurren aldespertar (17 a 53% de los pacientes), mientras estádespierto (23 a 36%) o durante el sueño (27% al 44%).En el EEG interictal, la actividad de base es normal,con descargas bilaterales, sincrónicas generalizadasde espiga/onda y poliespiga/onda en la mitad de lospacientes. En forma infrecuente hay anormalidadesfocales, en ausencia de descargas generalizadas. El13% de los pacientes tiene descargas fotosensibles.Esta epilepsia tiene la más alta incidencia de recaídaal suspender el tratamiento (83% versus EMJ 80%).La prevalencia es muy baja (0.9% de las epilepsiasgeneralizadas idiopáticas).La asociación a otros tipos de crisis, como crisismioclónicas o ausencias, excluye el diagnóstico.a) Propuesta de tratamiento farmacológicoPrimera opción:• LTG o VPA.La elección de FAE se realiza considerando género,comorbilidades y otras variables individuales de lapersona.Segunda opción:• LEV, TPM.Consideraciones generalesEvitar factores precipitantes, privación de sueño, fatigay consumo excesivo de alcohol.b) Fundamentos• No existe evidencia de estudios Nivel 1 ó 2para el tratamiento de la Epilepsia con sólo crisisTCG. Las publicaciones incluyen casos aislados oseries pequeñas, no hay estudios aleatorios o decomparaciones de tratamiento.• Estas recomendaciones se basan en opiniones deexpertos y en la acerca de la efectividad de FAEs en eltratamiento de crisis TCG.• Un estudio aleatorio, controlado, no doble ciego,que compara LTG, TPM y VPA, demostró que VPA essignificativamente más eficaz que LTG y TPM en elcontrol de crisis TCG. VPA es mejor tolerado que TPM.Debe considerarse los efectos adversos potenciales deVPA en mujeres de edad fértil (Marson 2007).• Estudios de series de casos sugieren que el VPA esefectivo en crisis generalizadas.• En series de casos retrospectivos el VPA presentael mejor índice de remisión, seguido por TPM y LMT(SIGN 2005).IV. 13 CRISIS FEBRILESSe presentan en el lactante y preescolar habitualmenteentre los 3 m y 5 a, asociadas a fiebre, en ausenciade infección del SNC. Se excluyen niños con crisisafebriles previas o concomitantes (Camfield 1997).Los factores de riesgo para una posterior epilepsiaal momento de la primera crisis febril son: examenneurológico alterado, crisis febriles complejas, estadoepiléptico febril y epilepsia en familiares de primergrado. El riesgo de epilepsia aumenta con la presenciade más factores de riesgo. (Nelson 1976).Las crisis febriles complejas son aquellas que sonfocales, que duran más de 15 minutos o que serepiten en las primeras 24 horas. Un 60-70% de losque presentan una primera crisis febril no tiene ninguno13