indice consenso chileno de manejo de fármacos antiepilépticos en ...
indice consenso chileno de manejo de fármacos antiepilépticos en ...
indice consenso chileno de manejo de fármacos antiepilépticos en ...
- No tags were found...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
clásicos <strong>en</strong> <strong>de</strong>scargas extratemporales (ILAE 2004). Seti<strong>en</strong><strong>de</strong> a preferir el uso <strong>de</strong> CBZ <strong>de</strong> liberación retardada,dada la mayor comodidad <strong>en</strong> su dosificación. Exist<strong>en</strong>sólo cuatro estudios abiertos prospectivos con CBZ yOXC.• La CBZ se indica como primera elección, sin embargohay que m<strong>en</strong>cionar algunos reportes <strong>de</strong> casos conempeorami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> crisis, tal como ocurre <strong>en</strong> otrasepilepsias parciales “b<strong>en</strong>ignas”.• La eficacia <strong>de</strong> LTG está fundam<strong>en</strong>tada <strong>en</strong> 2 estudiosabiertos prospectivos (Panayiotopoulos 1993).• El uso <strong>de</strong> LEV está fundam<strong>en</strong>tado <strong>en</strong> un estudio abiertoprospectivo <strong>de</strong> 12 casos, con 91.6% libres <strong>de</strong> crisis alos 6 meses y 100 % libres <strong>de</strong> crisis a los 12 meses, connormalización <strong>de</strong>l EEG <strong>en</strong> 56% (Verrotti 2009).• Gastaut y Low (1997) publican acerca <strong>de</strong> la graneficacia <strong>de</strong> CLB para <strong>manejo</strong> <strong>de</strong> crisis prolongadas.En las series publicadas, la respuesta al tratami<strong>en</strong>to<strong>en</strong> monoterapia es bu<strong>en</strong>a con reducción pronta y<strong>de</strong>saparición <strong>de</strong> las crisis.IV.6 SÍNDROME DE LENNOX-GASTAUTEl Sindrome <strong>de</strong> L<strong>en</strong>nox Gastaut (SLG) correspon<strong>de</strong> auna <strong>en</strong>cefalopatía epiléptica severa <strong>de</strong> inicio <strong>en</strong> la niñezque se caracteriza por:• Alta frecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> crisis epilépticas, principalm<strong>en</strong>teg<strong>en</strong>eralizadas, que pue<strong>de</strong>n ser tónicas, atónicas yaus<strong>en</strong>cias atípicas. Aproximadam<strong>en</strong>te la mitad <strong>de</strong> lospaci<strong>en</strong>tes pres<strong>en</strong>tan uno o más episodios <strong>de</strong> estadoepiléptico.• Anormalida<strong>de</strong>s características <strong>en</strong> el EEG. La actividad<strong>de</strong> base <strong>de</strong>l trazado es <strong>de</strong>sorganizada y l<strong>en</strong>ta, con unpatrón ictal o interictal caracterizado por <strong>de</strong>scargas <strong>de</strong>espiga onda l<strong>en</strong>ta <strong>de</strong> frecu<strong>en</strong>cia m<strong>en</strong>or a 2,5 Hz, asícomo la pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> paroxismos <strong>de</strong> actividad espicularrítmica rápida <strong>de</strong> 10 a 20 Hz.• Deterioro cognitivo con retardo m<strong>en</strong>tal.Exist<strong>en</strong> múltiples etiologías, si<strong>en</strong>do frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>teprecedido por algún otro tipo <strong>de</strong> <strong>en</strong>cefalopatía epiléptica.Un número <strong>de</strong> casos se inicia <strong>en</strong> un niño previam<strong>en</strong>t<strong>en</strong>ormal (Stephani 2006).Correspon<strong>de</strong> al 3-6% <strong>de</strong> los niños con epilepsia, conclaro predominio masculino (5:1).a) Propuesta <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>toPrimera opción:• VPA como FAE base.Segunda opción:• Asociar CLB, LTG, TPM.Tercera opción:• FAEs no disponibles <strong>en</strong> Chile, tales como: Felbamato(FBM), Rufinamida (RFM), Zonisamida (ZNS).Otros Tratami<strong>en</strong>tos:Exist<strong>en</strong> otras posibilida<strong>de</strong>s terapéuticas tales comoInmunoglobulinas, corticoi<strong>de</strong>s y ACTH, pero no estánavaladas por <strong>en</strong>sayos clínicos doble ciego.b) Fundam<strong>en</strong>tosUna revisión reci<strong>en</strong>te <strong>de</strong> la literatura (Hancock 2010),<strong>de</strong>muestra que no se dispone <strong>de</strong> evi<strong>de</strong>ncia Nivel 1 ó2 para el tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> este síndrome, existi<strong>en</strong>dolimitaciones metodológicas <strong>de</strong>terminadas tanto por lacomplejidad <strong>de</strong>l cuadro como por la homologación <strong>de</strong>resultados esperados. No exist<strong>en</strong> evi<strong>de</strong>ncias sufici<strong>en</strong>tesque permitan recom<strong>en</strong>dar un tratami<strong>en</strong>to estándar parael SLG y estas recom<strong>en</strong>daciones se basan <strong>en</strong> opiniones<strong>de</strong> expertos.Opiniones <strong>de</strong> expertos:• Se insiste <strong>en</strong> <strong>de</strong>scartar etiologías metabólicas antes <strong>de</strong>usar VPA. Estos paci<strong>en</strong>tes g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te van a requerirmás <strong>de</strong> un FAE y se prefiere inicialm<strong>en</strong>te VPA comofármaco <strong>de</strong> base, dada la gran experi<strong>en</strong>cia acumulada<strong>de</strong> su uso <strong>en</strong> difer<strong>en</strong>tes tipos <strong>de</strong> crisis (Van Rijckevorsel2008).• Entre las BZD se prefiere CLB por t<strong>en</strong>er m<strong>en</strong>or efectosedativo y por su eficacia <strong>en</strong> crisis atónicas (dropattacks), pero a dosis altas (1mg/kg/d) (Michael 2008,Conry 2009, Kalra 2010).• La recom<strong>en</strong>dación <strong>de</strong> LTG o TPM se basa <strong>en</strong> laexperi<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> su uso <strong>en</strong> otras epilepsias refractarias(Arzimanoglou 2009, Colin 2009).• Un estudio <strong>de</strong> 1993 <strong>en</strong> SLG, muestra la eficacia <strong>de</strong> FBM<strong>en</strong> terapia agregada versus placebo, con disminuciónsignificativa las crisis atónicas y tónico-clónicas (TheFelbamate Study Group in L<strong>en</strong>nox-Gastaut Syndrome1993).• Exist<strong>en</strong> al m<strong>en</strong>os cuatro publicaciones <strong>en</strong> relación aefecto positivo <strong>de</strong> RFM, FAE aún no disponible <strong>en</strong> Chile(Ch<strong>en</strong>g-Hakimian 2006, Wheless 2009, Gerhard 2010,Lara 2010). Estas sugier<strong>en</strong> que RFM es segura y bi<strong>en</strong>tolerada como terapia agregada.• Un estudio coreano multicéntrico (Su Jeong 2008)prueba la eficacia clínica <strong>de</strong> ZNS <strong>en</strong> SLG. A 62paci<strong>en</strong>tes con SLG que se les agregó ZNS, el 27,4% <strong>de</strong>ellos tuvieron reducción <strong>de</strong> crisis mayor <strong>de</strong> 75%.• CBZ, OXC no ti<strong>en</strong><strong>en</strong> b<strong>en</strong>eficio <strong>de</strong>mostrado pudi<strong>en</strong>doagravar crisis g<strong>en</strong>eralizadas (aus<strong>en</strong>cias atípicas,atónicas).7