indice consenso chileno de manejo de fármacos antiepilépticos en ...

nuevos mecanismos de acción, menos efectos adversosy menor perfil de interacciones entre drogas (Perucca2005, Schmidt. 2009), se ha replanteado el conceptode politerapia racional, como una alternativa a evaluarprecozmente en pacientes refractarios (Shorvon 2009,French 2009).Cuando se prescribe un FAE, se recomienda titular sudosis considerando las recomendaciones, la toleranciay la respuesta clínica de cada paciente. Es importanteenfatizar que un grupo importante de pacientes lograremisión de crisis con dosis bajas. Si esto no ocurrey antes de definir el fracaso de la primera opciónfarmacológica, se recomienda titular hasta las dosismáximas toleradas; luego iniciar un segundo fármacoen monoterapia. Cuando sea necesario avanzar a unasegunda opción de tratamiento, el primer FAE serádisminuido paulatinamente sólo cuando el segundoFAE haya alcanzado una dosis adecuada y estable.Luego del fracaso de dos monoterapias por tiemposadecuados (definido en relación a la frecuencia decrisis) y en dosis máximas, deberá evaluarse laposibilidad de una epilepsia refractaria con el probablepaso a politerapia.Previo a ello, es necesario reconsiderar las siguientesposibilidades:• Eventos Paroxísticos no Epilépticos.• Correcto diagnóstico de síndrome epiléptico/tipo decrisis.• Adherencia al tratamiento.• Uso “real” de dosis máximas toleradas.• Presencia de otros factores que gatillen crisis.• Posibilidad de agravación de crisis por FAEs.Durante el tratamiento antiepiléptico, la evaluaciónde efectos adversos debe ser una práctica clínicapermanente.y respuesta clínica: edad, alteración de proteínas einteracciones.Un período de 2 años de tratamiento sin crisis, esusualmente aceptado como duración adecuada deun tratamiento antiepiléptico en la mayoría de losSíndromes.VI. CONCLUSIÓNEl presente trabajo se entiende como unarecomendación. La selección del FAE a prescribir esuna decisión del médico en conjunto con su pacientey familia, que considerará las opciones para cadasíndrome epiléptico y tipo de crisis, pero incluyendoademás las características individuales: edad, sexo,comorbilidades, otros tratamientos en curso, planes yrecursos de salud, situación geográfica, entre otros,para asegurar la adherencia necesaria al tratamiento.El objetivo es obtener el máximo beneficio en términosde control de crisis, con un mínimo de efectos adversosy la mejor calidad de vida.En suma, este documento de consenso pretendeser una guía práctica de orientación para ayudar alas decisiones de tratamiento en situaciones clínicasconcretas. Su objetivo final es ofrecer una mejor calidadde atención a los niños y adolescentes con epilepsias,a través de decisiones fundadas que contribuyan adisminuir la variabilidad de las decisiones terapéuticas.La elaboración de esta guía ha requerido consensuarla evidencia actualmente disponible en la literatura, lasopiniones de los participantes y del Comité de Trabajo.Como tal, constituye un instrumento dinámico quedeberá ser objeto de revisiones sistemáticas periódicas.Es necesaria la medición de niveles plasmáticos (NP)en las siguientes situaciones:• Dudas acerca de adherencia a tratamiento• Sospecha clínica de toxicidad.• Persistencia de crisis a pesar de dosis adecuadas.• Cambios inesperados en la respuesta clínica.Para una adecuada medición e interpretación de NP serecomienda:• Medirlo en condiciones de estado estable (salvosituaciones excepcionales).• Tomar la muestra previo a la administración de lasiguiente dosis del FAE, particularmente en FAEs devida media corta (NP mínimo).• Interpretar los resultados considerando factoresque potencialmente alteren la relación entre dosis19