indice consenso chileno de manejo de fármacos antiepilépticos en ...

de estos factores, la duración es breve (entre 1 y 3minutos) en el 91 % de los casos; sólo en un 9% lascrisis febriles son crisis prolongadas (> 15 min). Elriesgo de epilepsia posterior en crisis febriles simpleses de sólo 1-2% (población general 0,5-1%).En la Clasificación Internacional de las Epilepsias ySíndromes Epilépticos (ILAE 1989), las crisis febriles seubican en Síndromes especiales. En el nuevo reporte deClasificación ILAE 2005-2009 (Berg 2010), se cataloganen el grupo de “condiciones con crisis epilépticas quetradicionalmente no se diagnostican como epilepsiasper se”.Consideraciones generales:• Lo más importante es la educación respecto abenignidad, manejo de crisis y manejo de fiebre.(American Academy of Pediatrics 1999).• Todo niño menor de 5 años que presente una crisisfebril debe ser evaluado por un médico para descartarpatología aguda del SNC u otras.• Ante un paciente con crisis prolongada, el médico deUrgencia, debe utilizar el protocolo de tratamiento deestado epiléptico.a) Propuesta de tratamiento farmacológico:Cada vez se demuestra menos aconsejable el usocontinuo de FAEs. Ningún tratamiento continuo estárecomendado en niños con una o más crisis febrilessimples.Tratamiento de las crisis:• Se recomienda uso de BZDs via rectal, bucal o nasal.• Frente a recurrencias de crisis febriles se planteanlas siguientes alternativas de tratamiento:Tratamiento intermitente profiláctico:• Verificada un alza febril, medicar con FAE deinmediato.• DZP oral/rectal: 0.5 mg/kg/dosis x 2 veces conintervalo de ocho horas, el primer día de fiebre.• MDZ nasal/ bucal 0.25mg/kg/dosis inmediato alalza febril. Se repite la dosis a las ocho horas elprimer día de fiebre.• CLB oral: 0.4 mg/kg/dosis c/12 h, el primer díade fiebre.Tratamiento intermitente sólo de la crisis:En caso de crisis febril administrar de inmediato:• DZP rectal: 0.5 mg/kg/dosis• MDZ nasal/ bucal 0.25 mg/kg/dosisTratamiento continuo:Su indicación es excepcional. En caso de decidirtratar las crisis en forma continua, por ser repetidasy prolongadas (de más de 15 min) o por fracaso deterapias previas:• PB a menores de 1 año. VPA después del año deedad.La duración recomendada del tratamiento es de 2 añossin crisis o hasta los 5 años de edad, tiempo despuésdel cual se procederá a la suspensión.Estado Epiléptico Febril:• DZP ampollas de 10 mg/2 ml, 0.5 mg/kg, e.v. o rectal.• MDZ 0.25 mg/kg/dosis nasal/ bucal.• MDZ 0.5 mg/kg por dosis e.v. y luego infusión continua.b) Fundamentos• Dado el pronóstico benigno de las Crisis Febriles, eltratamiento profiláctico no está indicado (Sadleir 2007)(Grado de Recomendación B).• El uso de MDZ bucal es seguro y eficaz en eltratamiento de crisis epilépticas en niños (McIntyre2005, Bhattacharyya 2006) (Grado de RecomendaciónA).• DZP rectal durante períodos febriles es efectivoen prevenir recurrencia y no afecta a largo plazo eldesarrollo cognitivo (Scottish I. Guidelines 2003) (Gradode Recomendación A).• Ensayos aleatorios doble ciego, controlados conplacebo sostienen que el DZP administrado durante lafiebre reduce la recurrencia de Crisis Febriles (Sadleir2007) (Grado de Recomendación B).• El uso de CLB como terapia intermitente en crisisfebriles es segura y eficaz (Tondi 1987, Gupta 2002).Opiniones de expertos:Las crisis febriles simples no causan daño estructuralalguno. Se discute si existe riesgo de daño cuando elpaciente presenta crisis febriles prolongadas. Sólo unpequeño porcentaje presenta riesgo de desarrollaruna epilepsia del lóbulo temporal y esclerosis temporalmesial. Algunas epilepsias, como la EpilepsiaMioclónica Severa de la infancia o Síndrome de Dravet,pueden iniciarse con crisis febriles prolongadas.IV. 14 ESTADO EPILÉPTICO GENERALIZADOEl Estado Epiléptico es la urgencia neurológica másfrecuente en niños. Su incidencia en la poblacióngeneral es de 10-20/100.000, siendo los niños y los14