indice consenso chileno de manejo de fármacos antiepilépticos en ...

I.- INTRODUCCIÓN:Por iniciativa de tres instituciones: Liga Chilena contrala Epilepsia (LICHE), miembro del Capítulo Chileno delBureau Internacional contra la Epilepsia (IBE), Sociedadde Epileptología de Chile (SOCEPCHI), Capítulo Chilenode la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) y laSociedad de Psiquiatría y Neurología de la Infancia yAdolescencia (SOPNIA) de Chile, se convoca a unconsenso de especialistas sobre el uso de fármacosantiepilépticos (FAEs) en algunos Síndromes y otrasEpilepsias en niños y adolescentes.La(s) Epilepsia(s) son una de las condiciones crónicasmás frecuentes, con una incidencia por año estimadaen 45-114/100.000 y una prevalencia aproximada de1% (Lavados 1992). Las Epilepsias que se presentanen niños y adolescentes, son un grupo heterogéneode condiciones con características, tratamiento ypronóstico diversos. Las tendencias en su tratamientofarmacológico experimentan cambios rápidos en eltiempo. Factores tales como la introducción de nuevasformulaciones de FAEs tradicionales y la aparición enlas últimas décadas de una nueva generación de FAEs,con nuevos mecanismos de acción y característicasfarmacocinéticas más favorables, han dado pie anumerosos estudios clínicos que, por una parte aportannuevas evidencias y por otra, dificultan al clínico sudecisión de tratamiento (Perucca 2005, Shorvon 2007,2009).Con el propósito de consensuar la elección de FAEs enlos numerosos Síndromes Epilépticos y Epilepsias enniños y jóvenes y considerando las múltiples posibilidadesde elección de la farmacopea de antiepilépticos ennuestro país, se hace imperativo revisar las evidenciascientíficas respecto de su prescripción y llegar a unacuerdo para formular recomendaciones terapéuticasracionales.II.- OBJETIVOSObjetivo general:Establecer un consenso de especialistas chilenos sobreel uso de fármacos antiepilépticos en algunos SíndromesEpilépticos y Epilepsias de niños y adolescentes, demayor frecuencia o más difícil manejo.Objetivos específicos:1- Conocer las prácticas actuales de prescripción deFAEs en Chile.2- Revisar la evidencia científica sobre la utilización defármacos en determinados Síndromes Epilépticos yEpilepsias.3- Proponer la utilización racional de FAEs, considerandosu efectividad y disponibilidad en nuestro medio.4- Consensuar su utilización en los Síndromes yEpilepsias seleccionados.III.- MÉTODO:1- Se constituye un Comité de Trabajo compuesto porseis integrantes -dos de cada institución convocantequeasume los roles de organización, convocatoria,recolección, revisión, análisis crítico de la información,discusión y redacción de la propuesta final.2- Se convoca a un grupo de 46 médicos especialistasen Epilepsias o con dedicación al manejo y tratamientode las Epilepsias, tanto de la Región Metropolitana,como de todas las regiones de Chile, para la realizaciónde un consenso sobre el uso de FAEs en algunosSíndromes y Epilepsias de niños y adolescentes (Anexo1 y 2).3- En base a la clasificación de Síndromes Electroclínicosy otras Epilepsias, publicada por la Comisiónde Clasificación y Terminología de la ILAE (Berg 2010),se selecciona un grupo de trece Síndromes y Epilepsiascuyo tratamiento farmacológico será sometido aconsenso. Por razones de práctica clínica habitual,se agregan otros tres cuadros: estado epilépticogeneralizado, estado epiléptico no convulsivo y crisisfocales (Anexo 3). Se excluyen las crisis neonatales yalgunas epilepsias refractarias.4- Previo a la reunión de consenso, se realiza unaencuesta a cada uno de los participantes, sobre el usode FAEs en estas epilepsias, cuyos resultados fueronpresentados y publicados en las revistas oficiales decada institución (Carvajal 2010 a, 2010 b).5- Se encarga un trabajo específico por síndrome, asubgrupos de participantes, para buscar evidencias enel uso de FAEs en los diferentes Síndromes Electroclínicosy otras Epilepsias. A todos ellos, se les envíalas guías y reportes de expertos disponibles: NationalHealth Service-UK (NHS), 2009; National Institute porClinical Excellence (NICE), Clinical Guideline 20, 2004;Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN),2000; ILAE Treatment Guidelines, 2006; Guía ClínicaMinisterio de Salud de Chile, 2008; Guía de la SociedadAndaluza de Epilepsia, 2009; Treatment of pediatricepilepsy: European expert opinion, 2007; Reportsof the Therapeutics and Technology AssessmentSubcommittee and Quality Standards SubcommitteeSubcommittees of the American Academy of Neurologyand the American Epilepsy Society: Efficacy andtolerability of the new antiepileptic drugs, I: Treatment ofnew-onset epilepsy; II:Treatment of refractory epilepsy,2004a, 2004b. Además se sugiere una metodología de1