indice consenso chileno de manejo de fármacos antiepilépticos en ...
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Opiniones <strong>de</strong> expertos:• Dada la baja frecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> las crisis, su escasoriesgo y la t<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia espontánea a la remisión, esdiscutible el uso <strong>de</strong> FAEs <strong>en</strong> tratami<strong>en</strong>to continuo <strong>en</strong>la mayoría <strong>de</strong> los casos. Se sosti<strong>en</strong>e que alre<strong>de</strong>dor<strong>de</strong> un 30% necesitará terapia con FAEs, por lo tantoparece razonable no indicar tratami<strong>en</strong>to si el niño y lafamilia aceptan esta postura, especialm<strong>en</strong>te cuandosólo se pres<strong>en</strong>tan crisis nocturnas. En un trabajo <strong>de</strong>seguimi<strong>en</strong>to a largo plazo (Ambrosetto et al 1990) nose <strong>en</strong>contró difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong>tre el grupo tratado y notratado, <strong>en</strong> términos <strong>de</strong> promedio <strong>de</strong> crisis, duración <strong>de</strong>la epilepsia activa, edad <strong>de</strong> la última crisis, frecu<strong>en</strong>cia<strong>de</strong> recurr<strong>en</strong>cia y el resultado global.• La opinión <strong>de</strong> expertos está dividida <strong>en</strong>tre el uso inicial<strong>de</strong> CBZ (especialm<strong>en</strong>te formas <strong>de</strong> liberación retardada,por la mejor adher<strong>en</strong>cia) y OXC o VPA. Los que prefier<strong>en</strong>escoger VPA lo hac<strong>en</strong> basándose <strong>en</strong> la advert<strong>en</strong>cia que<strong>en</strong> las formas <strong>de</strong> EBECT <strong>de</strong> evolución atípica, la CBZpue<strong>de</strong> precipitar una Encefalopatía epiléptica <strong>de</strong> puntaondacontinua durante el sueño l<strong>en</strong>to (ESES) (Fejerman2009).• OXC <strong>en</strong> monoterapia es efectiva a largo plazo <strong>en</strong>prev<strong>en</strong>ir crisis y normalizar el EEG <strong>en</strong> las formas típicas<strong>de</strong> EBECT. A<strong>de</strong>más parece preservar las funcionescognitivas y habilida<strong>de</strong>s conductuales (Tzitiridou 2005).• Un estudio comparativo <strong>en</strong>tre LEV y CBZ muestraefectividad para ambos (Coppola 2007).• LEV <strong>en</strong> dosis <strong>en</strong>tre 1000 y 2500 mg/d, ti<strong>en</strong>e a<strong>de</strong>cuadaeficacia y tolerabilidad (Verrotti et al 2007).• LTG es uno <strong>de</strong> los pocos FAEs que suprime las<strong>de</strong>scargas epileptiformes <strong>de</strong> la EBECT y no pareceafectar negativam<strong>en</strong>te la cognición (Pressler 2006).• GBP (Bourgeois 1998) y Sulthiame (STM) (Rating2000) han sido consi<strong>de</strong>rados tratami<strong>en</strong>tos efectivospara este síndrome. Se ha reportado <strong>de</strong>terioro <strong>de</strong>función cognitiva con STM (Wirrell 2008).• Se ha reportado el uso efectivo <strong>de</strong> BZD (De Negri1997). Un estudio prospectivo, abierto, controlado yaleatorio, <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes con EBECT y crisis frecu<strong>en</strong>tes,<strong>de</strong>muestra la efectividad <strong>de</strong> CLB <strong>en</strong> dosis nocturnaúnica, fr<strong>en</strong>te a CBZ (Andra<strong>de</strong> 2009).IV.5 EPILEPSIA OCCIPITAL DE LA INFANCIA DETIPO TARDÍO (TIPO GASTAUT)Es una epilepsia parcial idiopática <strong>de</strong> la niñez quese inicia habitualm<strong>en</strong>te hacia los 8 años, pero pue<strong>de</strong>ocurrir <strong>en</strong>tre los 3 y los 16 años <strong>de</strong> edad. Las crisiscomi<strong>en</strong>zan con sintomatología visual elem<strong>en</strong>tal <strong>en</strong>forma <strong>de</strong> alucinaciones, amaurosis y luego asociacióncon otros síntomas occipitales, tales como ilusioness<strong>en</strong>soriales, <strong>de</strong>sviación tónica <strong>de</strong> los globos oculares,mioclonías palpebrales o cierre repetitivo <strong>de</strong> los ojos.Las crisis, que habitualm<strong>en</strong>te se pres<strong>en</strong>tan <strong>en</strong> vigilia,son seguidas por cefalea post ictal (An<strong>de</strong>rmann 1998)y a m<strong>en</strong>udo se asocian a actividad paroxística rítmicaoccipital <strong>en</strong> el EEG, que aparece sólo al abrir y cerrarlos ojos (Newton 1983, Du 2007).Es un síndrome epiléptico poco frecu<strong>en</strong>te, repres<strong>en</strong>tandoel 4% <strong>de</strong> todas las epilepsias b<strong>en</strong>ignas y sólo el 0.38%<strong>de</strong>l total <strong>de</strong> las epilepsias <strong>de</strong> la edad pediátrica.a) Propuesta <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>toPrimera opción:• CBZ, OXC.Segunda opción:• LEV, LTG, VPA.Tercera opción:• CLB.La duración recom<strong>en</strong>dada <strong>de</strong>l tratami<strong>en</strong>to es <strong>de</strong> 2 añossin crisis, tiempo <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l cual se proce<strong>de</strong>rá a lasusp<strong>en</strong>sión, in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te <strong>de</strong> que se mant<strong>en</strong>ganlas alteraciones <strong>en</strong> el EEG.b) Fundam<strong>en</strong>tos• No existe evi<strong>de</strong>ncia nivel 1 o 2 para el tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong>la Epilepsia Occipital <strong>de</strong> la Infancia <strong>de</strong> tipo tardío.• Las publicaciones incluy<strong>en</strong> casos aislados oseries pequeña, no hay estudios aleatorios, ni <strong>de</strong>comparaciones <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to. Las series <strong>de</strong>scriptivasreportadas incluy<strong>en</strong> los dos tipos <strong>de</strong> Epilepsia Occipital-precoz y tardía- y también epilepsias sintomáticas.• Estas recom<strong>en</strong>daciones se basan <strong>en</strong> opiniones <strong>de</strong>expertos y <strong>en</strong> la evi<strong>de</strong>ncia acerca <strong>de</strong> la efectividad<strong>de</strong> FAEs <strong>en</strong> el tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> crisis parciales y otrasepilepsias parciales b<strong>en</strong>ignas <strong>de</strong> la infancia.Opiniones <strong>de</strong> expertos:• La frecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> crisis <strong>en</strong> esta forma <strong>de</strong> epilepsiaes extremadam<strong>en</strong>te variable y existe una t<strong>en</strong><strong>de</strong>nciaespontánea a la remisión. Por lo tanto existe discusiónacerca <strong>de</strong> la necesidad <strong>de</strong> un tratami<strong>en</strong>to continuo. Enla literatura revisada se sosti<strong>en</strong>e que siempre <strong>de</strong>beser tratada con FAEs porque las crisis típicas pue<strong>de</strong>nser inusualm<strong>en</strong>te frecu<strong>en</strong>tes y t<strong>en</strong>er g<strong>en</strong>eralizaciónsecundaria.• Se aconseja CBZ basado <strong>en</strong> la indicación <strong>de</strong> FAEs6