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REVISIONES DE TEMASDra. Karen Ulloa García 1 , Dr. Ricardo García Sepúlveda 2Resumen. ---Palabras Clave: Abstract. - -INTRODUCCIÓNAproximadamente hace dos décadas se dioinicio a una creciente investigación en lafase prodrómica de la esquizofrenia, cuyosfrutos han ido cambiando el paradigmade la intervención en esta devastadora enfermedadinstalando en las comunidadescientífica y clínica el concepto de que ladetección e intervención precoz puedenprevenir las alteraciones significativas en elneurodesarrollo de estos jóvenes que llevana las consecuencias más discapacitantes deesta enfermedad (1) y que es sabido que sedesarrollan antes de la psicosis franca y sondifíciles de revertir (2).Los adolescentes con un primer episodiode psicosis presentan un mayor tiempo depsicosis no tratada (DUP) que los adultos,lo que se ha relacionado con un inicio máslento y silencioso de los síntomas que dificultael diagnóstico precoz (3). Una mayorduración de la psicosis no tratada se haasociado con una peor respuesta al tratamientoantipsicótico, mayor gravedad delos síntomas positivos y negativos, desmoralización,depresión y peores resultados Todos los derechos reservados Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 24, Nº 1, Marzo 201331
funcionales (4).Distintos grupos alrededor del mundo hanrealizado estudios para caracterizar la faseprodrómica, definiéndose hasta ahora los“síntomas básicos” (BS) y los criterios de“ultra alto riesgo de psicosis” (UHR), loscuales representan una primera etapa delpródromos y una fase posterior inmediatamenteprevia a la psicosis, respectivamente(5). Se crearon instrumentos para identificara los pacientes en esta fase y ambosmodelos han demostrado su capacidad depredecir la transición a psicosis (Tabla 1).La tendencia actual es usar ambos criteriospara evaluar a estos pacientes ya que se haobservado que la presencia simultánea delos UHR y los BS se asocia a un mayor riesgode transición a psicosis (íbid).La próxima versión del Manual diagnósticoy estadístico de los trastornos mentales(DSM V) incluirá una nueva categoríadiagnóstica llamada “Síndrome de psicosisatenuada”, cuyo objetivo es fomentar la investigaciónen esta área y desarrollar tratamientospara la prevención de los desórdenespsicóticos (6).Un punto relevante en el tratamiento de lospacientes en alto riesgo de psicosis (AR) esque la conversión a psicosis ocurrirá sóloen un 30-40 % de ellos al año, inclusive sehan reportado tasas de transición inferioresen los útimos estudios (7). Por tanto,el enfoque actual de intervención sitúalos focos no solo en retrasar o prevenirla aparición de la psicosis, sino en tratarlos síntomas que los llevan a ellos o a suscuidadores a buscar ayuda, ayudarlos a retornara su nivel basal de funcionamientopsicosocial o prevenir un mayor deterioroe identificar precozmente la aparición de lapsicosis iniciando precozmente un tratamiento,reduciendo con ello el tiempo depsicosis no tratada (8).Clínica y neurobiología de los pacientesen Fase de Alto Riesgo de PsicosisAdemás de los síntomas prodrómicos y elmalestar clínico que estos producen, lospacientes con AR presentan otros problemasclínicos que los llevan a buscar ayuda.Entre ellos se identifican los síntomasdepresivos, ansiosos, la ideación suicida,los trastornos por uso de sustancias, las dificultadesescolares y sociales (9). En unreciente estudio se exploraron los problemasde salud mental para los cuales estospacientes deseaban ayuda, encontrándosecomo los más frecuentemente reportadosel pensamiento desorganizado, la ansiedad,la depresión, la irritabilidad o ira, ladesmotivación o anergia, los problemas desueño y las ideas inusuales (10).Estudios neurocognitivos han demostradola presencia de déficit neurocognitivos deleves a moderados en distintos dominioscomo memoria de trabajo, memoria verbal(11), memoria visual, procesamientodel lenguaje, fluidez verbal, funcionesejecutivas y cognición social, los que serelacionan con algunos síntomas y con elfuncionamiento global de estos pacientesrepresentando a menudo otro foco depreocupación para ellos y/o sus cuidadores(12).Las neuroimágenes han demostrado, porsu parte, que la reducción en el volumen desustancia gris en la corteza frontal y temporal(13) y la reducción de la integridadde la sustancia blanca frontal (14) apreciadasen los pacientes con psicosis, son evidentesmucho antes del primer episodio depsicosis.Intervenciones en la Fase de Alto RiesgoHasta ahora, se han investigado diversasmodalidades de intervención en la poblaciónde AR estudiándose la eficacia de tratamientosfarmacológicos, psicosociales,combinados y distintos servicios asistencialespara estos pacientes. Se ha demostradoque tanto tratamientos farmacológicoscomo psicosociales son superioresal placebo (15) y la simple supervisión enretrasar la transición a la psicosis y que losservicios orientados a la detección e intervencióntemprana se asocian a una reducciónsignificativa de la DUP en las áreas en32 Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 24, Nº 1, Marzo 2103 Todos los derechos reservados
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