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quizofrenia que los antipsicóticos usadosen forma aislada (73); en particular, estudiosen Mirtazapina han mostrado resultadosprometedores en estos casos (CategoríaB de evidencia, Recomendación Grado3) (4, 42, 74). A pesar de los alentadoresresultados, no existe suficiente evidenciadisponible que permita recomendar el usode antidepresivos en el manejo de esquizofreniaresistente en adultos (Categoría F deevidencia) y no existen estudios controladosen EOS (4, 42).BenzodiacepinasExiste evidencia limitada que apoya el usode benzodiacepinas en el tratamiento deesquizofrenia catatónica, acatisia inducidapor antipsicóticos (Categoría C de evidencia,Recomendación grado 4) y agitación(Categoría B de evidencia, Recomendacióngrado 3) (4, 42).OtrosEstudios recientes sugieren que fármacosque modulen la transmisión glutamatérgica(como agonistas NMDA y otros fármacosglutamatérgicos) podrían ser prometedoresen el manejo de la ERT, pero serequieren estudios clínicos bien diseñadospara confirmar esta hipótesis (4,15,19). Laevidencia disponible es inconsistente enlo que se refiere, tanto al uso de estos últimosfármacos, como al de agentes neuroactivos(Beta bloqueadores, AINES, ácidosgrasos poliinsaturados) (Categoría D deevidencia, Recomendación Grado 5) (4,42).3. Estrategias no farmacológicas en resistenciaa tratamiento en EOS.3.1 Terapia electroconvulsiva (TEC)La TEC ha demostrado ser efectiva en elmanejo de pacientes adultos esquizofrénicosdurante la fase aguda de enfermedad,siendo más efectiva, al ser usada en combinacióncon antipsicóticos, especialmenteen conjunto con Clozapina (CategoríaC de evidencia, Recomendación grado 4)(20, 15, 42, 75, 76). Su uso, se recomiendaen pacientes resistentes al tratamientofarmacológico, que no lo toleran, lo tienencontraindicado, o existe una indicación específicapara su uso, como la presencia deCatatonía, en cuyo caso corresponde unaimportante alternativa terapéutica (CategoríaC de evidencia, Recomendacióngrado 4) (4, 42). En general suele ser unprocedimiento bien tolerado, no tiene contraindicacionesabsolutas, y logra una rápidareducción de síntomas y mejoría globalen el corto plazo (75).En adolescentes, los estudios disponiblesindican que su utilidad sería similar a laencontrada para pacientes adultos (77,78). Reportes de casos, series pequeñas yrevisiones sistemáticas han demostradoque la TEC sería eficaz y bien tolerada enadolescentes con trastornos del espectroesquizofrénico (75, 77, 78). Sin embargo,tal como ocurre en adultos, se ha reportadoque su eficacia en trastornos psicóticoses baja (50-60%), siendo esta mayor en loscasos de catatonía (75%) y trastornos delánimo (75-100%) (78, 79). Por otra parte,en cuánto a efectos adversos se ha descritoque en adolescentes habría un mayor riesgode convulsiones prolongadas y tardías(0-10% y 0-5% de los pacientes respectivamente),con efectos cognitivos similares aadultos (77).La Academia Americana de psiquiatría deniños y adolescentes, recomienda su usoluego que la farmacoterapia ha fracasado(incluido un ensayo clínico con Clozapina),existe intolerancia, contraindicacionespara su uso (ej. Embarazo) o una indicaciónespecífica (ej Catatonía). Estos autoresplantean que se debe considerar en conjuntocon la familia, los posibles beneficios yriesgos, además de otras posibles opcionesterapéuticas (22).3.2 Estimulación magnética transcraneal(rTMS) en el tratamiento de esquizofreniaresistente a tratamiento.Sólo existe evidencia limitada que apoyesu uso (Categoría C/D de evidencia, Recomendacióngrado 4/5) (42), no siendo suuso generalizado en esquizofrenia resistente,ni menos aún en niños y adolescentes.Por otra parte, su uso no se encuentra ac-66 Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 24, Nº 1, Marzo 2103 Todos los derechos reservados