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tratamiento de esquizofrenia en niños yadolescentes, presenta la desventaja de asociarsea una mayor frecuencia de síntomasSEP e hiperprolactinemia (especialmente adosis altas) en comparación con otros antipsicóticosatípicos (18, 25). Estudios sobreel uso de Risperidona en ERT en poblaciónadulta han sido contradictorios; si bienalgunos apuntan a que este fármaco seríasuperior a Haloperidol y similar a Clozapinay Olanzapina, no existe suficiente evidenciaque sustente su elección en ERT porsobre Clozapina (4, 34, 56-58).AripiprazolEs un antipsicótico atípico relativamentenuevo, que actúa como agonista parcial delos receptores D2 y 5HT1A, presentandoun menor impacto a nivel metabólico encomparación con los otros antipsicóticosatípicos (a excepción de Ziprasidona) (1,2, 22, 25). Existen pocos estudios en adultosacerca de su uso como monoterapia enERT y ninguno en niños y adolescentes.En un estudio abierto realizado en adultos,Aripiprazol mostró ser eficaz en el tratamientode pacientes que no habían respondidoa 6 semanas de tratamiento con Olanzapinao Risperidona (59), mientras que enun reporte de un caso, el uso de altas dosisde Aripiprazol (60 mg/d), resultó en unamejoría psicopatológica sin aumento deefectos adversos (60).QuetiapinaExisten pocos estudios en adultos que sustentansu efectividad en ERT, permaneciendode este modo poco claro su papelen ERT en niños y adolescentes (61, 62).ZiprasidonaEs un antipsicótico atípico con un perfil deefectos adversos similar a Aripiprazol en loque se refiere a efectos metabólicos, peroque se asocia a una significativa prolongacióndel intervalo QT en el electrocardiograma,por lo que su uso en población infantilha sido limitado. Un estudio recienteen adultos de tipo randomizado doble ciego,comparó el uso de Ziprasidona y Clozapinaen ERT, encontrando una eficaciacomparable, aunque con un mejor perfilmetabólico para Ziprasidona (63).En síntesis, en base a lo descrito previamente,la evidencia disponible en adultos(posiblemente extrapolable a niños y adolescentes)sugiere que en caso de intoleranciaa Clozapina, es posible considerarel cambio a otro antipsicótico atípico preferentementeOlanzapina o Risperidona(Categoría B de evidencia, grado de recomendación3) (4, 15, 34, 42). En base a losresultados de estudios clínicos, otros antipsicóticoscomo Amisulpiride, Aripiprazol yQuetiapina podrían ser efectivos en el tratamientode ERT (Categoría C de evidencia,grado de recomendación 4) (4, 42, 84).2.3. Estrategias que involucran polifarmacia:combinación y aumentación de antipsicóticos.A pesar de ser el tratamiento de elecciónen EOS resistente a tratamiento, cerca deun 50% de los adolescentes sometidos a untratamiento con Clozapina no respondesatisfactoriamente (16). Frente a este panorama,los clínicos suelen utilizar variasestrategias de aumentación y combinación,a pesar de que existe evidencia escasa o ausenteque soporte su eficacia (15, 20). Dependiendodel tipo de síntomas residuales,las estrategias de aumentación pueden irdesde agregar otro antipsicótico, estabilizadoresdel ánimo, benzodiacepinas, antidepresivos,terapia electroconvulsiva, etc.Se recomienda, que en los casos en que seopte por una estrategia de polifarmacia,se realice una prueba terapéutica limitadacon un agente a la vez, que incluya un monitoreosistemático, asegurando su eficaciay seguridad (25).2.3.1 Estrategias de combinación de antipsicóticos.Existe evidencia limitada que soporte laefectividad de combinar distintos antipsicóticosen el tratamiento de la ERT, especialmentecuando Clozapina no es unode ellos (64, 65). Estudios clínicos enadultos y una revisión Cochrane reciente,han mostrado resultados satisfactorios alcombinar Clozapina y otro antipsicóticoatípico (como Risperidona, Aripiprazol,64 Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 24, Nº 1, Marzo 2103 Todos los derechos reservados