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diagnóstico de TBP continuará siendoasignado a un número sustancial de jóvenesque, en la realidad, no cumplen loscriterios de la enfermedad. Por último, elgrupo de trabajo del DSM-V plantea que“no proporcionar a los clínicos una categoríamás apropiada para ubicar a estos niñostiene el riesgo de no abordar el problemacentral y evitar (o retrasar) el fomento demayor investigación sobre el tratamientode estos jóvenes severamente afectados ensu funcionalidad y desarrollo” (TaskforceDV, 2010).Las razones de la controversiaMuchos autores, clínicos y profesionalesdel área de salud mental infanto-juvenilhan manifestado su oposición a la inclusiónde esta categoría como un nuevo diagnósticooficial en el DSM-V. El grupo deAxelson, y otros (2011) han planteado susaprensiones con la nueva categoría desdemucho antes de la aprobación por la AsociaciónAmericana de Psiquiatría (APA) dela nueva versión DSM-V. Para este grupo,la nueva categoría diagnóstica cuenta coninsuficiente apoyo científico, y su inclusióntendría un impacto adverso en la atenciónclínica de pacientes, investigación y percepcióndel público general acerca de lapsiquiatría infantil. En el comentario publicadoen septiembre del 2011 (Axelson,y otros, 2011), se menciona “Hay mejoresformas de abordar las dificultades de diagnósticoasociados con el trastorno bipolaren la infancia que la creación de un nuevodiagnóstico, sin fundamento”.El diagnóstico de DMDD se basa en doscriterios principales: pataletas y humorirritable. Al ser las pataletas una manifestaciónconductual del estado anímicoirritable, entonces el nuevo diagnóstico sebasa exclusivamente en la presencia de unúnico síntoma, el cual, es también un criteriodiagnóstico de una amplia gama detrastornos psiquiátricos en niños y adolescentes.La evidencia científica para el diagnósticode DMDD es limitado y proviene prin-cipalmente de un solo grupo de investigación.Aunque el excelente estudio delNIMH demuestra que un subconjunto dejóvenes con irritabilidad crónica, severano tiene trastorno bipolar, esto no es suficientepara justificar la inclusión de unanueva categoría diagnóstica. Incluso más,para muchos autores es poco probable queel DMDD sea categorialmente distinto delTOD (Copeland, Shanahan, & Costello,2009).Además, la eliminación de los criterios dehiperexcitación del SMD complica aúnmás la aplicación clínica de la evidenciapublicada en dicho síndrome.La irritabilidad y pataletas son algunas delas quejas más comunes en la consulta psiquiátricainfanto-adolescente, por lo queDMDD podría llegar a ser el diagnósticopredeterminado “por defecto” para la granmayoría de los niños que presentan estesíntoma. Será la responsabilidad del médicodeterminar la presencia de los criteriosde exclusión.Las implicancias en el tratamiento del nuevodiagnóstico aún son inciertas, pudiendola aplicación clínica de DMDD dar lugara desajustes entre pacientes individuales ylos tratamientos basados en la evidencia.Por último, la percepción del público acercade la psiquiatría infantil tenderá a visualizara los psiquiatras como patologizandoel comportamiento normal y conviertiendoproblemas de conducta y fallas caracterológicasen trastornos médicos (Axelson,y otros, 2011).Comentario FinalSin duda, la incorporación de una nuevacategoría diagnóstica como DMDD tienecomo objetivo capturar un fenómeno clínicorelevante: aquellos niños con pataletasseveras y frecuentes que ocurren en uncontexto de humor irritable crónico. Dealguna manera esta categoría cumple conel objetivo de evitar el sobrediagnóstico detrastorno bipolar de los últimos años. Sibien, DMDD no ha sido sistemáticamente56 Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 24, Nº 1, Marzo 2103 Todos los derechos reservados