Guía de práctica clínica para el cuidado de la piel ... - Fundación Index

El uso de desbridantes enzimaticos facilita la cicatrización de la herida. 78,89-92EVIDENCIABAJASe aconseja la utilización de colagenasa para la eliminación de tejido desvitalizado presenteo placa necrotica blanda presente en la lesión 78 , este método está basado en laaplicación local de enzimas exógenas que funcionan de forma sinérgica con las enzimasendógenas degradando la fibrina, el colágeno y desnaturalizando la elastina. 89,90Se recomienda aumentar el nivel de humedad para potenciar su acción con soluciónsalina o hidrogeles, o bien utilizar apositos secundarios que favorezcan la cura en ambientehúmedo. 91Su acción puede ser neutralizada con metales pesados y algunos antisépticos (comopor ejemplo la povidona yodada). 92Cura en ambiente húmedo: Manejo del exudado, elección de apósito y cuidadosde la piel perilesionalLa cura en ambiente húmedo ha demostrado mayor efectividad clínica y rentabilidadque la cura tradicional. 93EVIDENCIAMODERADALos apósitos basados en la técnica de la cura en ambiente húmedo (CAH) aportan unaserie de ventajas: protección de las lesiones, ambiente ideal para la cicatrización, óptimagestión del exudado y máximo respeto del lecho de la herida. 93No hay diferencias en la efectividad clínica (cicatrización) de un tipo de productosde tratamiento en ambiente húmedo sobre los otros, por tanto para suselección considere otros elementos como: el tipo de tejido, el exudado, lalocalización, la piel perilesional y el tiempo necesario para el cuidado. 93EVIDENCIAALTAUna correcta elección de apósitos puede tener una gran incidencia para conseguir unaóptima cicatrización de las lesiones y minimizar el impacto de los cambios de cura, ademásde las molestias relacionadas con las heridas en la calidad de vida de los afectadoscon EB y sus personas cuidadoras al reducir su frecuencia.El apósito ideal para estos pacientes debe tener una capacidad de absorción, que noafecte a la piel perilesional, que sea impermeable a bacterias, que permita un ambientehúmedo, que no sea tóxico ni alergénico, que sea confortable, maleable, que perdureen el tiempo y respete la estética. 68,94-97Como no existe el apósito ideal que se ajuste a todas las fases de la herida ni a todaslas personas con EB, debemos valorar los aspectos que se describen en la tabla 3. 98-101tratamiento 43