Guía de práctica clínica para el cuidado de la piel ... - Fundación Index

Las pomadas de base de oxido de zinc también sirven para proteger la piel perilesional,pero al ser liposolubles (no hidrosolubles) su retirada debe hacerse mediante sustanciasoleosas, en vez de agua, y ligera fricción, que pueden producir daños secundarios. 121Manejo de la carga bacterianaEn este tipo de lesiones, a excepción de ulceraciones de evolución tórpida y casosextremos 15 , no solemos encontrar un estatus bacteriológico elevado que justifique lautilización de apósitos o quimioterápicos tópicos con plata, de manera generalizadapara el manejo de la carga bacteriana. A pesar de no contar con estudios de calidadesta intervención continua siendo habitual en la práctica diaria. Se aconseja la utilizaciónde productos con plata para el cuidado de las heridas en el caso de sospecha clínica deinfección 122,123 o de riesgo inherente de infección del paciente con EB debido a factoresconcomitantes (edad, extensión, otras patologías previas, localización de la lesión, historiaanterior de complicaciones en las curas, etc. ).Los apósitos liberadores de plata son una opción de gran utilidad en pacientescon EB. 124,125EVIDENCIAMUY BAJALos apósitos liberadores de plata han resultado de utilidad en algunos casos con pacientescon EB, permitiendo establecer pautas de cura cada 3-4 días. 124,125La plata presenta una eficacia antimicrobiana ante un gran espectro de gérmenes, incluidosmultiresistentes. 98-101,126 También existe consenso en cuanto a que la plata creamuy pocas resistencias bacterianas 127 aunque sí puede ocurrir. 128No existen evidencias in vivo, al cierre de esta guía, que demuestren que apósito de plataes más eficaz que otro. Sin embargo in vitro si hay diferentes estudios que muestrancomo la cantidad total de plata presente en un apósito influye en la actividad antimicrobiana.129,130 No obstante hay que ser muy cauteloso al extrapolar los resultados de laspruebas de laboratorio a la práctica clínica.No existe ninguna evidencia para el uso profiláctico de apósitos de plata.Estos apósitos necesitan ademas apósitos secundarios de retención. Se aconseja suuso en zonas no extensas. Sus limitaciones en el uso residen en la sensibilidad del pacientea alguno de sus componentes y en su adaptabilidad a la zona anatómica a aplicar.Utilice sulfadiazina argéntica como quimioterápico tópico de primera elecciónen lesiones con signos de infección. 66,122,123EVIDENCIAMODERADALa sulfadiazina argéntica se caracteriza por su amplio espectro frente a Gram + (Staphyloccocusaureus), Gram– (Pseudomona aureginosa) y candidas. Presenta gran capacidadexfoliante y limpiadora. 131-133 Son necesarias curas cada 24 horas y su aplica-tratamiento 47