Guía de práctica clínica para el cuidado de la piel ... - Fundación Index

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2 > guías de práctica clínicaAlgoritmo terapéutico manejo del riesgo de infección en el cuidado delesiones cutáneas en pacientes con EBValoración de la lesión¿Riesgo deinfección?Edad, extensión, localizaciónNOSÍLimpieza agua/suero salinoLimpieza agua/suero salinoUso de ClorhexidinaGestión Correcta delExudadoManejo carga bacteriana.Gestión correcta del exudadoPrevenciónnuevas lesionesSÍ¿Mejoría ocuración?NODerivación atenciónespecializada8.2. Terapia nutricional (NIC 1120)Determine, en colaboración con el dietista, el número de calorías y tipo denutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentación. 23EVIDENCIAMUY BAJAUn adecuado aporte nutricional es fundamental para mejorar el estado inmunológico dela persona con EB, prevenir infecciones, optimizar el proceso de cicatrización y favorecerel crecimiento del cuerpo. 38,63Las personas con EB tienen un incremento de las demandas y necesidades metabólicasal existir una disminución de la masa muscular y del nitrógeno, así como una hipoalbuminemiadebido a la pérdida de integridad de la piel. Estas carencias y necesidadesse ven agravadas por el aumento de la necesidad de energía y proteínas implicadas enel proceso de cicatrización. 34,120Valore el uso de suplementos específicos con arginina y glutamina. 65-71EVIDENCIAMODERADA52 guía de práctica clínica para el cuidado de la piel y mucosas en personas con epidermolisis bullosa
La adición de arginina y glutamina está indicada en alteraciones de la mucosa. Se hademostrado que la glutamina tiene efecto inhibitorio de la degradación proteica. Tantoin vivo como in vitro, se ha encontrado correlación entre los niveles intracelulares deglutamina y la síntesis proteica muscular. 145-1518.3. Restablecimiento de la salud bucal (NIC 1730)30, 34Si el bebé presenta la boca muy dañada, use alimentador especial. EVIDENCIABAJAEn caso de que los bebés presenten la boca muy dañada, se debe utilizar un alimentadorespecial como los que se utilizan en los niños con el labio o el paladar partido, yaque estos reducen la necesidad de realizar una fuerte succión y permiten una buenaadministración de la leche, reduciendo además el contacto con las lesiones. 30,34Para la prevención de infecciones en la cavidad oral, use enjuagues con EVIDENCIAproductos que contengan clorhexidina en concentración igual o superior al MODERADA0,12% y que estén exentos de alcohol en su composición. 152La Asociación de Epidermolisis Bullosa de España (AEBE) recomienda el uso de colutorioscada 3 meses durante 15 días a razón de 3 veces al día, tras la ingesta de lasprincipales comidas.La clorhexidina es el agente químico antimicrobiano más importante siendo bacteriostáticoa bajas dosis y bactericida en concentraciones altas. La mayor capacidad antimicrobianase obtiene cuando se usa como vehículo sustancias alcohólicas aunqueestán TOTALMENTE CONTRAINDICADAS en personas con EB, por lo que siempre seelegirán productos exentos de alcoholes y no irritantes. 153El uso prolongado de productos con clorhexidina provoca alteraciones en el sentido delgusto y tinciones dentarias por lo que dicho uso debe valorarse de forma individualizada. 154Los colutorios con concentraciones de Clorhexidina por debajo del 0.12% son igual deefectivas como el lavado simple con agua. 152En el Segundo Taller Europeo de Periodontología, donde se estudiaron los diferentesagentes químicos, se justificó el uso de la clorhexidina, basada en la evidencia clínica,en personas con trastornos físicos que presenten dificultad para realizar una técnica dehigiene oral adecuada. 155Use productos barrera de la mucosa y agentes protectores. 156-161EVIDENCIAMUY BAJAtratamiento 53
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