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Categoría / Estadio IV: pérdida total del espesor de los tejidos (músculo / huesovisible)Pérdida total del espesor del tejido con hueso, tendón o músculo expuestos.Pueden aparecer esfácelos o escaras. Incluye a menudo cavitaciones y tunelizaciones.Otras características: La profundidad de la úlcera por presión de categoría/estadio IVvaría según su localización en la anatomía del paciente. El puente de la nariz, la oreja, eloccipital y el maléolo no tienen tejido subcutáneo (adiposo) y estas úlceras pueden serpoco profundas. Las úlceras de categoría/estadio IV pueden extenderse al músculo y/o alas estructuras de soporte (por ejemplo, la fascia, tendón o cápsula de la articulación)pudiendo provocar la aparición de una osteomielitis u osteítis. El hueso/músculoexpuesto es visible o directamente palpable.
Categorías adicionales para los EE.UU.Inclasificable /sin clasificar: Pérdida total del espesor de la piel o los tejidos -Profundidad desconocidaPérdida del espesor total de los tejidos donde la profundidad real de la úlceraestá completamente oscurecida por esfácelos (amarillos, de color bronceado, grises,verdes o marrones) y/o escaras (de color bronceado, marrón o negro) en el lecho de laherida. Otras características: Hasta que se hayan retirado suficientes esfácelos y/oescaras para exponer la base de la herida, no puede determinarse su verdaderaprofundidad; pero será bien de Categoría/estadio III o IV. Una escara estable (seca,adherida, intacta, sin eritema o fluctuación) en los talones sirve como "cobertura natural(biológica) del cuerpo" y no debe ser eliminada.Sospecha de lesión en los tejidos profundos – profundidad desconocidaÁrea localizada de color púrpura o marrón de piel decolorada o ampolla llena desangre debido al daño de los tejidos blandos subyacentes por la presión y/ocizallamiento. Otras características: El área puede ir precedida por un tejido que esdoloroso, firme o blando, más caliente o más frío en comparación con los tejidosadyacentes. La lesión de los tejidos profundos puede ser difícil de detectar en personascon tonos de piel oscura. Su evolución puede incluir una ampolla fina sobre un lecho dela herida de coloración oscura. La herida puede evolucionar y llegar a cubrirse por unafina escara. Su evolución puede ser rápida y puede exponer capas adicionales de tejido,incluso aunque se la trate médicamente.
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