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presión limpias recalcitrantes de Categoría / Estadio III y IV. (Fuerza de la Evidencia =C)Esta recomendación se basa principalmente en la opinión de los expertos. NO existenestudios realizados en úlceras por presión. Los estudios existentes sobre otros tipos deheridas crónicas señalan resultados diversos y algunos efectos adversos.2.- Considerar el uso de ultrasonidos de baja frecuencia (22,5, 25, 35 kHz) para eldesbridamiento del tejido necrótico blando (no las escaras). (Fuerza de la Evidencia =C)Esta recomendación se basa en la opinión de los expertos.3.- Considerar el uso de ultrasonidos de alta frecuendia (MHz) como un complementodel tratamiento de las úlceras por presión infectadas. (Fuerza de la Evidencia = C)Esta recomendación se basa principalmente en la opinión de los expertos. Lasevidencias no son concluyentes. Los ultrasonidos de alta frecuencia pueden considerarsecomo una terapia complementaria; pero no deberían utilizarse en lugar de otras terapiasrecomendadas para reducir la carga bacteriana (ver la sección sobre la infección).Terapia de presión negativa1.- Considerar la terapia por presión negativa (NPWT) como un adyuvante inicial en eltratamiento de las úlceras por presión profundas de Categoría / Estadio III y IV. (Fuerzade la Evidencia = B)2.- Desbridar la úlcera por presión de los tejidos necróticos antes de seguir la NPWT.(Fuerza de la Evidencia = C)3.- Seguir un régimen seguro de aplicación y retirada del sistema de la NPWT. (Fuerzade la Evidencia = C). Consultar la Guía de práctica clínica y las instrucciones delfabricante para obtener más información.4.- Evaluar la úlcera por presión cada vez que se cambie el apósito. (Fuerza de laEvidencia = C)5.- Si se prevé o se informa de la existencia de dolor, considerar bien la colocación deun apósito no adherente sobre el lecho de la herida, bien bajar el nivel de la presión, y /o bien cambiar el tipo de presión (continua o intermitente). (Fuerza de la Evidencia = C)6.- Formar al individuo y a su familia acerca de la NPWT cuando ésta se siga en elhogar. (Fuerza de la Evidencia = C)Hidroterapia: Lavado por remolino y por pulso con succiónLavado por remolino